在青少年和年轻成人中，延迟睡眠-觉醒周期障碍（delayed sleep-wake phase disorder，DSWPD）可能与注意力缺陷/多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）和不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）相关，会使入睡困难并加重失眠。在法国斯特拉斯堡举行的2025年睡眠大会上，一场报告回顾了这些密切相关的疾病的筛查和管理策略。

巴黎睡眠医学专科精神病学家Sylvie Royant-Parola博士在演讲中表示：“DSWPD、RLS和ADHD具有共同的神经生物学、遗传学和临床机制，且会相互加剧。”这三种疾病的结合形成了一个“恶性组合”，使入睡困难和DSWPD进一步恶化。“此时，睡眠障碍达到顶峰。”

“DSWPD会导致睡眠剥夺，进而可能促进抑郁症的发展。如果开始使用抗抑郁药治疗，这可能会使RLS恶化，甚至诱发该病。所有这些因素都会影响ADHD。这些因素共同作用，会导致嗜睡、疲劳和学业成绩下降。”

评估铁营养状况和ADHD

在此背景下，诊断甚至更为复杂，因为“症状重叠”，这位睡眠精神病学家补充道。“这些症状的共存使治疗变得复杂……因此有必要进行多维筛查，包括评估铁状况”，而缺铁是RLS的主要原因。治疗是“个体化和全面的”。

DSWPD被定义为睡眠开始和醒来时间的慢性改变，延迟数小时。当受到清晨醒来时间的限制时，患有这种昼夜节律紊乱的人会累积睡眠债，从而导致嗜睡、学习困难和情感障碍。

在青春期，青春期荷尔蒙变化和对夜间光线的敏感性增加被认为是导致与DSWPD相关的生物钟减缓的潜在原因。此外，行为习惯的改变，如屏幕暴露时间增加和社交活动减少，也可能加剧这种情况。近1/5的青少年会受到影响。

青少年更易受到ADHD的影响，ADHD在那些发展为DSWPD的人群中尤为常见。Royant-Parola指出：“约5%的青少年受到ADHD的影响。而26%患有DSWPD的青少年和年轻成人也存在ADHD。在相位延迟的情况下，ADHD的症状更为严重。”

ADHD通常从儿童期持续到青春期。它与注意力障碍、多动和/或与年龄不相称的冲动行为相关，对日常生活产生重大影响。青少年期的运动性多动有所减少。这种障碍与学业失败、焦虑和危险行为的风险增加相关。

鼓励参加体育活动

除了DSWPD外，青少年ADHD也常与RLS相关，这表明“存在共同的病理生理机制”。因此，Royant-Parola表示：“任何患有ADHD和/或RLS且报告有睡眠问题的青少年都应接受相关疾病的系统筛查。”

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）也可能被调查，但“仅在出现提示性症状时”，如打鼾和呼吸暂停。“迄今为止，尚无研究表明患有DSWPD的青少年中OSAS的患病率有所增加，”她补充道，并指出涉及的机制是不同的。

对于DSWPD的管理，建议采用使用同步器的时间生物学方法，尤其是暴露于早晨日光下。光疗法包括在设定时间内暴露于模拟日光的白光下，以纠正相位延迟。

也建议每天进行体育锻炼，但要避免在睡前进行锻炼。“对于青少年而言，最佳锻炼时间取决于其生物钟类型。”对于大多数患有DSWPD的青少年，最佳锻炼时段为下午1点～3点，这有利于他们在晚上入睡。

多学科、多模式治疗

整体管理采用多学科、多模式的方法，包括时间疗法、行为干预，以及在必要时提供心理和精神支持。特别是，晚间使用电子屏幕的时间不应超过2小时，且应在睡前1小时停止使用。

在RLS中，治疗首先依赖于纠正缺铁问题。这种综合征目前仍知之甚少，且常与铁调节紊乱相关。根据建议，当铁蛋白＜75 µg/L时，应补充铁。应避免加重病情的因素，如摄入咖啡因、饮酒和吸烟。

在轻度RLS中，仅通过行为改变就可能足以缓解症状。建议包括在固定时间上床睡觉和起床，以及在睡前进行定期的日间体育活动和伸展运动。

对于ADHD患者，在药物治疗前，行为治疗仍然是改善睡眠的首选方法，包括建立睡前避免使用电子屏幕的常规。对于症状持续的患者，可开具抗焦虑药羟嗪和阿列马嗪以改善睡眠。

Royant-Parola说：“睡眠障碍是抑郁症的主要风险因素，因此与精神科医生共同管理也是必要的。DSWPD与抑郁症之间的联系非常紧密。”她强调，睡眠剥夺被视为“自杀企图的预警信号”。

references：Delayed Sleep-Wake Phase Disorder in Teens Often Missed
https://www.medscape.com/viewarticle/delayed-sleep-wake-phase-disorder-teens-often-missed-2026a10000yd