消化性溃疡（peptic ulcer）一般发生在胃或十二指肠球部，偶亦见于食管下端、球部以后的十二指肠（球后溃疡）或胃-空肠吻合口附近（吻合口溃疡）等处。溃疡一般为单个。胃或十二指肠同时有两个或两个以上溃疡称多发性溃疡；胃和十二指肠均有溃疡称复合性溃疡；本病是常见病、多发病，男女比例约为3∶1。临床表现主要为慢性上腹部疼痛，可并发出血、穿孔或幽门梗阻，约5%的胃溃疡可发生癌变。

【病因】

常见病因有胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、幽门螺杆菌感染等，遗传和精神心理、药物因素（如非甾体抗炎药、阿司匹林及激素等）也参与溃疡病的发生。

【临床表现】

主要为慢性上腹部疼痛。疼痛程度不等，性质多为钝痛、烧灼痛或饥饿痛。典型者具有下列特征：①慢性：就诊时已有较长时间病史；②周期性：疼痛数日或数周后有数周或数月的间歇。发作常与寒冷、紧张、疲劳或饮食不当等因素有关；③节律性：十二指肠溃疡的疼痛多在餐后2～3h发生，持续至下餐进食，即进食-舒适-疼痛，且常有夜间痛；胃溃疡的疼痛多在餐后1h左右发生，即进食-（短暂舒适）-疼痛-舒适。幽门前区溃疡疼痛的节律性与十二指肠溃疡相似。十二指肠溃疡的疼痛多具典型节律性，而胃溃疡则少；④制酸剂可缓解疼痛。

此外，患者可伴有胃灼热（俗称烧心）、反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐等症状。约15%患者无症状，以溃疡出血或穿孔就诊。

【辅助检查】

1.X线钡剂检查

可见溃疡龛影，边缘整齐。胃镜广为普及后已较少运用。

2.上消化道内镜检查及活检

是诊断消化性溃疡的最佳手段，且对胃溃疡与胃癌的鉴别诊断有极大价值。胃镜下可见胃或十二指肠圆形或椭圆形溃疡凹陷，边缘整齐，周边充血水肿，溃疡底部覆白苔或黄白苔。

3.幽门螺杆菌（Hp）检查

血清Hp抗体检测其阳性结果不能作为判断当时是否有Hp感染存在的指标，胃镜检查时活检标本尿素酶试验特异性并不高，活检做Hp培养及药敏试验方法复杂、价格昂贵。对未接受胃镜检查者首选13C或14C尿素呼气试验。此外，亦可做粪便Hp抗原检测。

4.其他

胃酸测定和粪隐血试验非诊断所必需。但显著高酸[夜间12h泌酸量>100mmol/L，基础泌酸量（BAO）>15mmol/h]，尤其是BAO/最大泌酸量（MAO）>0.6者，应考虑胃泌素瘤的可能性；粪隐血试验持续阳性常提示为胃癌。

【诊断】

消化不良症状和/或上消化道出血（呕血和/或黑便）是诊断本病的主要线索，确诊主要依靠内镜检查，钡餐检查作用有限。本病须与慢性胃炎、胃癌、功能性消化不良、十二指肠炎、胆囊炎胆石症以及胰腺疾病等相鉴别。胃溃疡与胃癌的鉴别要点见表1。

表1胃溃疡与胃癌的鉴别要点

引自：内科手册.第8版.ISBN:978-7-117-31360-5.主编:徐沪济

【治疗】

（一）饮食与一般治疗

忌烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣食物和饮料，避免暴饮暴食，少吃各种甜品与高淀粉类食物，尽量避免使用致溃疡药物如泼尼松、阿司匹林等。注意调节情绪，保证充分睡眠。

（二）药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）

首选药物。标准剂量PPI：奥美拉唑20mg；兰索拉唑30mg；泮托拉唑40mg；埃索美拉唑20mg；雷贝拉唑10～20mg，以上选一，1～2次/d。十二指肠溃疡疗程一般4～6周，胃溃疡6～8周。

2.H2受体阻滞剂

抑酸效果略逊于PPI，可选用法莫替丁20mg，2次/d，十二指肠溃疡疗程一般8周，胃溃疡疗程应更长。

3.根除Hp

可促进溃疡愈合，显著降低复发率。凡Hp阳性者均须根除，推荐的治疗方案：

（1）质子泵抑制剂+2种抗生素：如①PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，均每天2次，疗程10～14d；②PPI标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g，均每天2次，疗程10～14d；③PPI标准剂量+克拉霉素0.5g，均每天2次+左氧氟沙星0.5g每天1次，疗程10～14d。

（2）上述方案+铋剂：如枸橼酸铋钾 220mg，2次/d（四联疗法）。

（3）其他方案：用四环素或呋喃唑酮替代上述其中一个抗生素。

（4）其他药物：胃黏膜保护剂有一定辅助作用，如硫糖铝（1g，每日3～4次），枸橼酸铋钾（220mg，2次/d），或其他制酸、黏膜保护剂均可选用。

4.内镜治疗

活动性溃疡出血可以考虑热凝钳、金属钛夹止血。溃疡穿孔可考虑内镜下缝合（金属钛夹、尼龙绳荷包缝合、OTSC、OVERSTICH缝合）。

5.外科治疗

指征：①急性穿孔；②并发大出血保守治疗（包括内镜、介入）失败者；③并发器质性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。

知识来源
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作者：蔡洪培教授，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）

专家简介
蔡洪培，男，医学博士，教授，主任医师，研究生导师。在胃肠癌早期诊断、消化系统肿瘤综合治疗、慢性胃肠病、胃肠镜诊疗方面积累了较丰富经验。擅长胃肠镜诊断与微创治疗（各种止血、息肉摘除、狭窄扩张、各种部位消化道梗阻的金属支架治疗、胆胰疾病的ERCP治疗、胃肠癌前疾病与早癌ESD治疗）。