两项新的模型研究表明，在美国，扩大肺癌筛查——纳入更多的吸烟者甚至终身不吸烟者，每年将挽救数千人的生命。但并不是每个人都相信预期获益会超过危害。

在发表在JAMA的一项研究中，美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）的研究人员发现，目前符合条件的美国人中，只有约19%在2024年接受了肺癌筛查。

该研究预测，这可能意味着在5年内避免了大约15000例肺癌死亡。但100%的筛查率将挽救3倍的生命。

主要作者、ACS风险因素和筛查研究科学主任Priti Bandi博士说：“我们估计，如果每个有资格接受筛查的人都接受筛查，大约62000例肺癌死亡（在5年内）可以预防。”

然后，她和她的同事们将预测向前推进了一步，模拟了如果将筛查扩大到50～80岁有吸烟史的每个人（约2800万美国人）会发生什么。他们的结论是：5年内又避免了近3万例肺癌死亡。

根据Bandi的说法，这些发现强调了提高符合当前资格标准的美国人的筛查率的重要性，并主张扩大资格范围。

获益-风险平衡

目前，美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force，USPSTF）建议对50～80岁、有20包•年吸烟史、当前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人进行年度低剂量CT筛查。

这些标准比ACS的指南更严格，ACS在2023年取消了15年的规定。今年早些时候，癌症国家综合网络也做了同样的事情。

然而，波士顿布莱根妇女医院外科和公共卫生中心的医学博士H. Gilbert Welch提醒，更多的筛查并不一定更好。

临床研究，包括美国的国家肺部筛查研究（National Lung Screening Trial，NLST）和欧洲的NELSON研究，已经证明低剂量CT筛查可以将肺癌死亡率降低约20%。但这些研究主要针对有重度吸烟史的人。

Welch指出，目前还没有证据表明低风险吸烟者的死亡率获益，但潜在的危害是真实的。

Welch说：“突然之间，扩大到一个全新的群体——这只会导致一套全新的程序、更多的误报、更多的并发症和更多的过度诊断。我认为筛查在最低风险类别中无效。”

筛查非吸烟者？

与此同时，将肺癌筛查范围扩大到重度吸烟者以外的患者群体的兴趣正在增长。这甚至包括终身不吸烟者，他们占美国肺癌病例的10%～20%，部分原因是二手烟、空气污染和氡等其他暴露。

11月20日发表在JAMA Network Open的第二项建模研究询问，如果肺癌筛查严格基于年龄，会发生什么。芝加哥西北大学的一个团队使用已发表研究的数据和他们中心的997例肺癌患者（其中65%不符合USPSTF筛查标准）对扩大的情景进行建模。

他们计算出，对40～85岁的美国人进行普遍筛查将发现94%的肺癌，每年可防止26000多例死亡。

芝加哥西北大学胸外科教授、研究作者、医学学士和外科学士Ankit Bharat说：“我们转向了基于年龄的乳腺癌和结肠癌普遍筛查，取得了巨大成功，我们需要转向同样的肺癌筛查方法。”

然而，该研究还模拟了基于年龄的肺癌筛查的相关风险：在70%的接受率（与乳腺癌和结直肠癌筛查率相当）下，估计每年会有约1600万例假阳性结果，导致120万例侵入性手术，以及4900例并发症。

就背景而言，乳腺癌筛查估计产生330万例假阳性、33000例活组织检查和500例并发症，而结直肠癌筛查估计产生210万例假阴性、420000例息肉切除和3200例并发症。

真实世界问题

Welch指出了将临床研究结果转化为真实世界，甚至高风险吸烟者和前吸烟者的挑战。他说，NLST的研究人员“努力工作”，以限制筛查的危害，包括过度诊断。

Welch说：“他们有增长评估协议。他们对活检对象很小心。”

他认为，在常规临床实践中，这些标准太高了，这意味着筛查的获益可能更少，危害更大。Welch表示，将资格扩大到风险低于NLST参与者的人将进一步改变风险-获益方程。

Bandi同意潜在的危害是一个值得关注的问题，并表示临床医生除了获益外，还需要向患者提供有关筛查风险的信息。

至于为什么十年来肺癌筛查率仍然很低，Welch和Bandi一致认为，重度吸烟者往往面临障碍：他们的低收入不成比例，获得医疗保健的机会更少，而且可能正在处理日常生活问题，这些问题在优先列表中优于肺癌筛查。

Welch表示，将筛查资格扩大到低风险群体可能会提高筛查依从率。但筛查对这些群体是否有效则是另一回事。

需要更好的数据

ACS研究的一篇社论称，就目前情况来看，“肺癌筛查只实现了其挽救生命潜力的一小部分”，部分原因是资格标准“过于严格”。

然而，波士顿麻省总医院的医学博士Chi-Fu Jeffrey Yang及其同事强调，对扩大筛查的危害，尤其是对非吸烟者的危害的担忧是有道理的。

他们写道：“如果没有高质量的随机研究数据，美国的筛查建议不太可能扩大到纳入从未使用过烟草的人群。”

他们指出，尽管此类研究长期以来一直被认为成本过高，但新的风险分层工具可能使研究人员能够招募风险最高的从不吸烟者，从而使研究可行。

references:[1]Expanded Lung Cancer Screening Could Avert Many More Deaths[EB/OL].（2025-11-25）[2025-11-26].https://www.medscape.com/viewarticle/expanded-lung-cancer-screening-could-avert-many-more-deaths-2025a1000wxo