一项随机对照研究的结果显示，对于下腰痛（low back pain，LBP）患者而言，单纯脊柱推拿治疗的效果并不优于指南推荐的医疗护理。

在这项4组试验纳入的一线非药物治疗方法中，由临床医生支持的自我管理疗法带来的获益最大。与单纯医疗护理相比，无论单独使用还是与脊柱推拿联合使用，该疗法在12个月内对下腰痛致残程度的改善虽小但显著。

与接受医疗护理的患者相比，接受自我管理疗法的患者更有可能实现致残程度降低50%或以上。

单纯脊柱推拿治疗的效果并不优于医疗护理，且将其与自我管理疗法联合使用的效果也并不优于单纯自我管理疗法。4个治疗组的疼痛强度评分相似。

明尼苏达大学双城分校的Gert Bronfort博士及其同事写道：“对于急性或亚急性下腰痛且存在慢性影响性下腰痛高风险的患者，与医疗护理相比，物理治疗师或脊椎按摩师支持的生物心理社会自我管理疗法在致残程度改善方面显示出虽小但具有统计学意义的改善。”

该研究结果于2025年12月29日在线发表于JAMA。

填补研究空白

下腰痛治疗的循证建议包括限制使用阿片类药物、鼓励保持活动、采用非药物治疗方法（如脊柱推拿和针灸），或者如果患者倾向于药物治疗，则使用非甾体抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）和肌肉松弛剂。

研究人员写道，目前对于最有效的初始治疗方法尚无共识，且缺乏比较不同治疗方法疗效的数据。此外，研究人员补充道，美国大多数下腰痛患者接受药物治疗。

为填补文献中的这一空白，研究人员招募了1000例急性或亚急性下腰痛成年患者（平均47岁；58%为女性）参与PACBACK多中心随机试验。根据STarT Back工具评分，所有患者均被判定为存在中至高风险慢性致残性下腰痛。

2018—2023年，参与者被随机分配接受单纯脊柱推拿治疗（n=201）、脊柱推拿联合支持性自我管理疗法（n=193）、单纯自我管理疗法（n=305）或基于指南的医疗护理（n=301）。

标准脊柱推拿治疗由临床医生进行。临床医生支持性自我管理疗法包括一对一的会谈，重点关注身体、心理和社会策略。医疗护理包括使用NSAIDs、肌肉松弛剂和/或其他推荐疗法。

共同的主要结局指标为Roland-Morris残疾调查问卷（Roland-Morris Disability Questionnaire，得分0为“最佳”，24为“最差”；基线平均得分11.2）测量的每月下腰痛致残程度，以及数字评分量表（得分0为“最佳”，10为“最差”；基线平均得分5.4）测量的每周疼痛强度。两项指标均取1年随访期间的平均值。

次要分析评估了实现主要结局指标之一降低50%或以上的参与者比例。

组间差异较小

结果显示，单纯支持性自我管理疗法（12个月平均得分4.7）、自我管理联合脊柱推拿疗法（平均得分4.8）、单纯脊柱推拿疗法（平均得分5.5）和基于指南的医疗护理（平均得分5.9）均使下腰痛致残程度显著改善（P=0.001）。

这意味着，与医疗护理相比，单纯自我管理疗法（平均差异，-1.2）或自我管理联合脊柱推拿疗法（平均差异，-1.1）的致残程度评分改善虽小但显著。单纯脊柱推拿疗法与医疗护理的致残程度评分无显著差异。

各组间的疼痛强度平均差异无显著性。

单纯自我管理疗法、自我管理联合脊柱推拿疗法实现致残程度降低50%或以上的患者比例分别为67%和65%，而医疗护理实现致残程度降低50%或以上的患者比例为54%。单纯脊柱推拿疗法的这一比例也为54%。

对于次要结局指标，与医疗护理相比，支持性自我管理疗法在身体功能、疲劳和疼痛干扰方面的改善更大。

所有参与者中，11%报告了不良事件（adverse event，AE），但各组间的AEs无显著差异。

研究局限性包括缺乏盲法以及使用基于问卷的结局指标，这可能引入了偏倚。此外，某些种族、民族和社会经济群体代表性不足。

小编说：需要强调的是，任何下腰痛的治疗方案都必须在专业医生指导下制定与实施，盲目自行处理可能加重病情，甚至造成不可逆的损伤。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Which Nonpharmacologic Therapy Is Best for Low Back Pain?
https://www.medscape.com/viewarticle/which-nonpharmacologic-therapy-best-low-back-pain-2026a10000kd