吸烟和与妊娠或更年期相关的激素变化是手部和肘部肌腱病的主要风险因素。在国家全科医学日[Journalées nationale de médecine générale（JNMG 2025）]，一场演讲侧重于治疗手部和肘部肌腱炎和腕管综合征的具体方面，特别是孕妇。

法国巴黎Clinique Jouvenet专门从事手部和肩部手术的骨科医生、医学博士Marc-Olivier Falcone在演讲中说：“治疗肌腱病最重要的方面是解决风险因素，只要我们及早干预，这使我们能够避免注射或手术的需求。”

肌腱病与肌腱胶原变性相关，有时伴有继发性炎症。在上肢，它最常见于肘部，上髁炎，也称为网球肘，非常常见，与‌尺骨鹰嘴滑膜炎或高尔夫球肘不同。肌腱病通常与神经卡压综合征同时发生，如扳机指和De Quervain腱鞘炎。

上肢肌腱病通常发生在肘部、手臂、手腕或手部过度紧张之后。

这种肌肉骨骼疾病通常与工作相关，影响法国1%～3%的成年人，每年令国家医疗保险系统支出5亿欧元。

关键风险因素

吸烟是除重复运动外肌腱病的主要风险因素。Falcone说：“如果吸烟的上髁炎患者确信自己的职业活动是导致上髁炎的原因，他们可以停止工作，但只要他们不戒烟，他们仍然会患上髁炎。”

正如专家提醒我们的那样，激素波动也是重要的风险因素。“由于高催乳素血症，妊娠和母乳喂养都是风险因素。”更年期和围绝经期也会增加腕管综合征和腱鞘炎的风险。

用于乳腺癌和前列腺癌的激素治疗也可能是促成因素。“这些治疗可以对促进滑膜炎和导致肌腱卡压综合征的因素产生重大影响。”其他内分泌疾病，如甲状腺功能减退症和肢端肥大症，也会加剧滑膜过度增生。

炎症性疾病，如类风湿性关节炎和脊椎关节炎，也是肌腱病的风险因素。另一个需要考虑的潜在原因是软骨钙化症，这是一种“在上肢非常常见”的微晶疾病，“很容易用皮质类固醇注射治疗”。

Falcone指出，更年期或围绝经期女性特别关注的是内侧上髁炎，即“高尔夫球肘”。这是肘部内侧肌腱炎，影响附着在内侧上髁和肱骨下端的肌腱。

诊疗

临床检查通常足以通过测试确定病变的位置来诊断肌腱病。应考虑进一步检查，如超声和MRI，特别是如果对早期肌腱断裂或相关病变、异常滑膜炎或复发有疑问。

治疗管理依赖于药物治疗，如皮质类固醇注射、夹板和手术治疗。在某些情况下，如果怀疑激素波动会导致肌腱炎的发展，在等待正常化的同时，药物治疗可能就足够了。

妊娠管理

Falcone讨论了一例患有手部肌腱病的孕妇的临床病例。他描述了在妊娠期间管理上肢肌腱病的具体方面，即使在轴突损失的情况下，也依赖于医疗。

一例29岁的女性从妊娠7个月起就出现了双侧夜间刺痛感。在举重过程中，她的右手腕和拇指也感到剧烈疼痛。这些症状也出现在她第一次妊娠期间，并在分娩后不久消失。

她被诊断为De Quervain腱鞘炎相关腕管综合征。由于激素失衡，“腱鞘炎在孕妇中很常见。”Falcone强调，治疗是药物治疗，“妊娠期间从不手术”，即使是在严重腕管综合征的情况下也是如此。

除孕妇外，如果不进行手术，神经轴突损失不会自发改善。

医学治疗依赖于超声引导下的注射和使用腕夹板来治疗腕管综合征，可能还需要使用针对De Quervain腱鞘炎的特定矫形器。当肌电图上没有轴突损失时，以及在特殊情况下，有轴突损失的孕妇，都会进行这种治疗。

与轴突损失相关的腕管综合征需要手术释放正中神经。如果不进行手术，“除了孕妇，神经轴突损失永远不会自发改善。”在这种情况下，“分娩后可以预期改善。”

然而，医疗选择需要验证分娩后的恢复情况，这涉及产后6周的随访肌电图。Falcone说：“如果恢复情况持续，医疗将继续。如果症状恶化或保持稳定，应考虑手术。”

references：[1]Smoking, Hormones Raise Hand-Elbow Tendinopathy Risk[EB/OL].（2025-11-28）[2025-12-01].https://www.medscape.com/viewarticle/smoking-hormones-raise-hand-elbow-tendinopathy-risk-2025a1000xbk