在现代医学诊断中，CT检查作为一种重要的影像学手段，为医生提供了详尽的体内图像，在疾病诊断、治疗效果监测以及手术指导方面发挥着关键作用。然而，CT检查带来的患癌风险也不容忽视。

4月14日，发表在JAMA Internal Medicine的一项研究发现，每年因CT扫描产生的辐射可能引发5%的癌症病例。

在美国，每年约对6200万患者进行约9300万次CT检查，而CT产生的电离辐射是一种已知致癌物。

该项研究则旨在预测2023年美国人群中与CT成像相关的未来终身癌症数量。

该风险模型使用了2018年1月—2020年12月从加利福尼亚大学旧金山分校国际CT剂量登记处前瞻性收集的多中心CT检查样本。数据分析于2023年10月至2024 年10月进行。

通过患者年龄、性别及CT检查类别，对CT检查的分布情况及相关器官特异性辐射剂量进行了估算，并依据IMV全国调查所统计的2023年检查数量，将估算结果按美国人口规模进行换算。利用美国国家癌症研究所（National Cancer Institute）软件，基于国家研究委员会关于电离辐射生物学效应的报告VII（National Research Council’s Biological Effects of Ionizing Radiation VII）模型，按年龄、性别和CT类别估计终身辐射诱发癌症的发病率及90%不确定性范围（UL），并利用按比例换算后的检查数量，将估算结果推算至美国人口规模。

2023年，估计有61510000名患者接受了93000000次CT检查，其中涉及2570000 名（4.2%）儿童、58940000名（95.8%）成人，女性患者32600000名（53.0%），男性患者28910000名（47.0%）。预计这些检查将导致约103000例（90%UL，96400～109500）辐射诱发的癌症。儿童和青少年辐射诱发的癌症风险估计更高，但成人CT检查利用率较高，导致大多数（93000例；90%UL，86900～99600 例[91%]）辐射诱发的癌症。

最常见的癌症类型依次为肺癌、结肠癌、白血病和膀胱癌，而在女性患者中，乳腺癌位居第二。预计成人腹部和盆腔CT检查导致的癌症数量最多，占103000例癌症中的37500 例（37%），占9300万次CT检查中的3000万次（32%），其次是胸部CT检查（21500例癌症[21%]；2000万次检查[21%]）。

在各种敏感性分析中，估计值仍然较大，分析得出的预测癌症数量范围为80000至127000例。

本研究发现，以当前的CT使用频率和辐射剂量水平来推算，2023年进行的CT检查预计会在受检患者终生期间导致约103000例未来癌症病例。若现有操作惯例持续不变，与CT检查相关的癌症最终可能会占每年所有新发癌症诊断病例的 5%。

因此，减少CT扫描次数以及降低每次扫描的辐射剂量或可挽救生命。

不过，我们也不必对CT检查过度恐慌，特别是在必须进行精确诊断和有效治疗的情况下，CT扫描所提供的医学价值或远远大于其潜在风险。

为了降低CT检查所致的患癌风险，我们也可以采取一些措施。如在不影响诊断的前提下，尽量选择辐射剂量较少的低剂量螺旋CT；尽量避免不必要的重复检查，尤其是儿童和青少年；在做CT的时候，对于非检部位，应主动要求进行放射防护，尤其是对辐射比较敏感的部位；等等。

总之，我们应该理性看待CT检查，在享受其带来的医学获益的同时，采取有效的防护措施，降低潜在风险。

（环球医学编辑：常路）

参考资料：
Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778