一项新的研究表明，大量饮酒——每天喝三杯或更多，与早发和更严重的脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）相关。

酗酒者比非酗酒者经历ICH的时间早11年，血肿大小明显更大，影像学特征与更晚期的脑小血管疾病（cerebral small vessel disease，cSVD）一致，包括更大的白质高信号负担。

研究调查员、哈佛医学院神经科副教授、麻总百瀚卒中神经学家、医学博士Edip Gurol说：“虽然在既往研究中，大量饮酒与卒中风险增加相关，但我们的研究结果表明，它不仅会增加出血性卒中的严重程度，还可能加速对大脑小血管的长期伤害。”

该研究于2025年11月5日在线发表在Neurology。

“致命的疾病”

急性ICH被认为是最致命的卒中类型，估计占美国每年卒中的10%～15%。它最常由cSVD引起，这是一种与高血压和衰老相关的进行性疾病。cSVD的可改变风险因素包括高血压、吸烟和饮酒。

然而，尽管大量饮酒与ICH风险增加相关，但鲜有研究探讨其对出血严重程度和cSVD负担的影响。

为了解决这一知识差距，研究人员探究了长期大量饮酒是否会通过持续高血压、内皮功能障碍和止血受损加速微血管损伤，从而可能导致更早、更严重的ICH。

在这项研究中，研究人员分析了1600例因ICH而入住麻省总医院的患者（53%为男性；中位年龄，75岁）的数据。患者饮酒量由患者或其随行人员报告。

重度饮酒被定义为每天饮酒三杯或更多。参与者被分为重度饮酒者（每天饮酒三杯或更多）或非重度饮酒者（每天饮酒少于三杯或不饮酒）。

CT扫描用于评估脑出血量、位置和扩散。MRI扫描用于评估血管损伤，基于白质高信号、脑微出血、皮质浅层铁质沉着症和腔隙等标志物。

对模型进行了协变量调整，包括年龄、性别、种族、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症和既往卒中风险。
进一步调整出血位置或血肿体积模型中的药物使用和从ICH到CT扫描的时间。

风险最小化

在ICH患者中，7%为重度饮酒者。在ICH发生时，重度饮酒者比非重度饮酒者年轻11岁（中位年龄，64岁vs 75岁；P＜0.001）。

重度饮酒者的脑出血量更大（增加1.7倍；P=0.005）。他们深部脑区出血的可能性是其他人的2倍（P=0.021），出血扩散到脑室系统的可能性是他们的2倍（P=0.045）。

在调整了基线协变量后，大量饮酒与严重的白质高信号显著相关，表明存在小血管损伤（调整OR，3.04；P=0.004）。

此外，研究人员指出，重度饮酒者的血小板数量较低，血压较高，这可能是卒中风险因素。

Gurol表示：“尽量减少或停止饮酒是降低这种风险的重要一步。即使对于脑出血风险相对较低的人来说，将饮酒量限制在每周不超过三杯也可能是预防所有类型卒中并保护大脑和心血管健康的有效措施。”

该研究的局限性在于，酒精使用情况是自我报告的，其他物质的影响未得到充分评估，而且仅纳入来自一家医院的患者。

知识来源
[1]Three or More Drinks a Day Tied to Earlier, More Severe Intracerebral Hemorrhage[EB/OL].（2025-11-11）[2025-11-12].https://www.medscape.com/viewarticle/three-or-more-drinks-day-tied-earlier-more-severe-2025a1000v6w.