或许许多临床医生认为，患者所描述的关于生病的生动、可怕的梦境只是焦虑的副产品。然而，越来越多的神经生物学研究表明，这些夜间梦境可能不仅仅是巧合。新出现的证据表明，一些梦境可能预示着疾病，能在常规诊断甚至症状出现之前检测到生理变化。

与醒来后即消失的典型梦境不同，“前驱梦境”会一直萦绕在人们心头，并伴随着生动且往往令人不安的意象，在这些意象中，人们会发现自己患上了某种特定的疾病。国际梦境研究协会（International Association for the Study of Dreams）中有一个轶事案例：一位女性梦见了已因乳腺癌去世的姨妈，姨妈警告她也患有这种疾病——后来通过乳房X光检查得到了证实。

现在，新的神经科学模型和临床研究开始为睡眠中的大脑如何检测早期病理提供生物学合理性。

例如，发表在Frontiers in Psychiatry的一篇2025年假设与理论论文提出，一些前驱梦境源于快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠期间的内部感觉预测处理。在REM期间，参与内部感觉的边缘系统和边缘旁系统区域会将高维度的内脏和自主神经输入压缩成低维度的摘要。当这些摘要与大脑的预测不一致时，就会产生“预测误差”。由于REM以幻觉性、超联想性的模式运作，外部输入减少，大脑试图解释这一误差的方式表现为生动、往往充满威胁或隐喻的梦境意象，这可能预示着新出现的病理状况。

英国伦敦帝国理工学院英国痴呆症研究所临床研究员、医学博士Abidemi Otaiku说：“在神经退行性疾病（如帕金森病和阿尔茨海默病）中，与梦境产生和情绪基调相关的大脑网络的变化，可能在疾病其他症状出现前数年或数十年就导致梦境的变化。”

梦境演绎（dream enactment）作为帕金森病的早期预警

研究揭示了梦境与帕金森病神经退行性病变之间可能存在的联系。在帕金森病中，与梦境相关的症状可能在运动功能障碍出现前数年就已显现。根据2025年发表在Journal of Sleep Research的一篇综述，孤立性快速眼动睡眠行为障碍（isolated REM sleep behavior disorder，iRBD）——即患者在没有明显神经系统疾病的情况下，人们会以身体动作来表现他们的梦境，通常在运动症状出现前数年就已出现。这一现象的预测能力令人警醒：一项2019年的荟萃分析追踪了近4000例iRBD患者，发现约1/3的患者在平均5年后患上了帕金森病或路易体痴呆，统计模型估计，14年后，这一比例将超过90%。其中一小部分患者可能会发展为多系统萎缩。

这些临床观察结果现在有了生物学关联。2025年Brain Communications的一项研究使用先进的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检测了早期帕金森病患者黑质（一个虽小但至关重要的运动中枢）中铁的过量积累情况。那些有梦境演绎的患者铁水平介于健康对照组和帕金森病患者之间，且4年来铁沉积量显著增加。这表明，在临床诊断之前，梦境演绎可能与不明显但可检测的大脑变化同时发生。

这一亚型的遗传结构同样具有启发性。2025年的一项国际遗传学研究比较了患有和不患有RBD的帕金森病患者，揭示了SNCA和LRRK2这两个关键基因的不同模式。这一遗传特征指向一种与α-突触核蛋白相关的亚型，其中梦境演绎可能从疾病的最早期阶段就融入了疾病的发展路径。2023年发表在Cell Death and Disease的一篇综述报告，当RBD伴随帕金森病时，该疾病通常呈现出更具侵袭性的发展轨迹，进展更快，认知衰退、幻觉、抑郁和焦虑的发生率更高。

Otaiku自己的一项研究发现，如果频繁且令人痛苦的梦境发生在确诊前5年内，则与帕金森病风险增加相关。“我的工作主要是关于噩梦作为神经退行性疾病的前驱症状。我认为，可以将噩梦与其他前驱症状（如嗅觉丧失、抑郁和梦境演绎）一起使用，以促进早期发现。”

临床意义：当患者报告前驱梦境时该如何处理

如果患者报告有前驱梦境或严重的噩梦，临床医生应该怎么做？可能需要进行睡眠研究以区分前驱梦境与其他睡眠障碍。噩梦和梦境演绎是可以治疗的，评估可以发现RBD、阻塞性睡眠呼吸暂停或药物影响等情况。

一些患者可能会向医生报告自己令人不安的梦境，并表达出想要停止做梦的愿望。英国诺丁汉特伦特大学睡眠研究小组的心理学讲师兼成员Anthony Bloxham博士解释：“人有可能从梦中醒来，有些人在做噩梦时可能会这样做。清醒梦境的关键在于意识到自己正在做梦，然后或许可以在梦境展开时更积极地控制它。”

然而，在出现前驱梦境的情况下，醒来可能会适得其反，因为可能会遗漏重要细节。Bloxham说：“直面梦中困扰你的任何事情，理解它，并尝试将其转变为积极或更愉快的事情，这似乎是一种比单纯逃避更注重解决问题的做法。”

如果患者对自己的梦境感到恐惧或不适，给予安慰很重要。确保患者明白，梦境并不一定意味着某种诊断，但你希望收集更多信息。

奥地利维也纳医科大学研究生睡眠指导项目的教授兼科学主任Brigitte Holzinger博士说：“我的建议是，让这个话题轻松有趣，把它称作一个实验——问问患者是否有兴趣参与。”她建议，让患者记梦境日记，醒来后立即记录梦境的细节。即使梦境中的某个偶然部分也可能成为有价值的线索。

最后，如果有足够的证据表明存在疑似疾病，则有必要进行全面的医学检查。

references：Are Your Patient’s Bad Dreams Predicting Disease?
https://www.medscape.com/viewarticle/are-your-patients-bad-dreams-predicting-disease-2026a10000ff