长期暴露于常见的空气污染物与患运动神经元病（motor neuron disease，MND）的风险更高相关，功能衰退更快，诊断后存活率更低——即使在相对较低的空气污染水平下。

在诊断前十年的时间里，居民暴露于颗粒物（particulate matter，PM）和二氧化氮（nitrogen dioxide，NO₂）的程度越高，与MND发病率持续相关，而特定污染物也与疾病进展加速、死亡率增加或侵入性通气需求增加相关。

该研究由瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院环境医学研究所的Jing Wu博士牵头，于1月20日在线发表在JAMA Neurology。

文献结果不一

MND是一组进行性神经退行性疾病，最常见的是肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）。ALS的特征是上下运动神经元的退化，导致肌肉无力、瘫痪和呼吸衰竭。

尽管遗传因素估计占MND风险的很大一部分，但环境因素仍未完全确定。

空气污染通过神经炎症、氧化应激和血脑屏障破坏等机制与几种神经退行性疾病相关。然而，对空气污染和MND的既往研究结果不一，往往受到样本量小、设计异质性和暴露评估不一致的限制。

为了解决这些差距，研究人员使用瑞典国家登记册（包括瑞典MND质量登记）进行了一项基于人群的巢式病例对照研究。瑞典MND质量登记记录了瑞典全国约80%的MND病例。

主要分析的参与者包括1463例新诊断的MND患者（平均年龄，67岁；56%为男性）和7130例年龄和性别匹配的人群对照。二次分析将947例MND病例与1768例兄弟姐妹对照进行了比较，帮助解释共同的遗传和早期生活因素。

使用与住宅地址相关的经过验证的基于卫星的时空模型，估算长期暴露于2.5μm或更低（PM_2.5）、2.5～10μm（PM_2.5～10）、10μm或以下（PM₁₀）的颗粒物和NO₂的水平，从而计算出诊断前10年的平均暴露量。

在主要的基于人群的比较中，长期暴露于所有四种污染物与MND的几率增加相关。与人群对照组相比，10年平均水平每增加一个四分位距（interquartile range，IQR），PM_2.5的MND诊断比值比为1.21，PM_2.5～10为1.30，PM₁₀为1.29，NO₂为1.20。

研究人员指出，当将MND患者与匹配的兄弟姐妹对照组进行比较时，这些相关性会减弱，这表明可能存在共同的家庭或早期生活因素造成的残余混杂。

根据修订的ALS功能评定量表，除了疾病风险外，10年内PM_2.5、PM_2.5～10和PM₁₀的平均暴露水平较高与MND进展的几率较高相关。每增加一个IQR的比值比分别为1.34、1.31和1.30。

诊断前PM₁₀和NO₂的暴露量较高也与MND诊断后死亡风险较高和需要侵入性通气的风险较高相关。诊断前一年的死亡风险最高，每增加一个IQR，PM₁₀的风险比为1.30，NO₂为1.23。

公共卫生影响

研究人员表示，这些发现支持了观点——空气污染“即使在瑞典典型的相对较低的暴露水平下，也会增加患MND的风险，并影响MND诊断后的疾病预后。”

他们写道，研究结果强调了改善空气质量对降低神经退行性疾病风险和改善这些疾病患者结局的重要性。

宾夕法尼亚大学费城分校的医学博士Holly Elser和加利福尼亚大学旧金山分校的医学博士和公共卫生硕士Jill Goslinga在附带的社论中表示，这项研究提供了“令人信服的证据”，表明长期空气污染暴露对MND的发病率、进展和生存率有影响。

他们同意作者的观点，即兄弟姐妹分析中相关性的减弱增加了共享遗传或早期生活背景因素残留混杂的可能性。

展望未来，Elser和Goslinga还表示，需要更好地描述哪些颗粒物亚型和污染源最相关；检查空气污染与遗传风险之间的相互作用；并了解社会和经济边缘化人群是否会受到不成比例的影响。

references：Air Pollution Tied to Higher Risk, Faster Progression of ALS
https://www.medscape.com/viewarticle/air-pollution-tied-higher-risk-faster-progression-als-2026a100023q