题目：早期经皮冠状动脉介入的围手术期强化血糖控制与急性ST段升高心梗的高血糖患者支架再狭窄发生率较低相关（Peri-Procedural Tight Glycemic Control during Early Percutaneous Coronary Intervention Is Associated with a Lower Rate of In-Stent Restenosis in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction）

目的：本研究旨评估早期经皮冠状动脉介入（PCI）围手术期强化血糖控制（IGC）对急性ST段升高心梗的高血糖患者（STEMI）再狭窄率的影响。

研究设计和方法：本研究纳入165名首次急性ST段升高心梗高血糖（血糖≥140 mg/dl）且进行了经皮冠状动脉介入的患者。患者被随机分配至经皮冠状动脉介入后约24 h内强化血糖控制（n = 82；血糖为80–140 mg/dl）随后在住院期间多剂量皮下注射胰岛素或传统血糖控制（CGC；n=83；血糖为180–200 mg/dl）随后接受传统治疗。在研究开始和随访6个月时进行冠状动脉造影。在经皮冠状动脉介入前和其后24 h、30和180日测定血糖、糖化血红蛋白A1c、炎性标志物（C-反应蛋白和TNF-α）、单核化学引诱物-蛋白质-1和氧化应激（硝基酪氨酸）的血液样本。

结果：胰岛素输注后，传统血糖控制组围手术期的平均血糖高于强化血糖控制组（CGC，191±15 mg/dl；IGC，145±35 mg/dl；P < 0.001）。胰岛素输注周期后，传统血糖控制组的氧化应激（硝基酪氨酸）、炎症（C-反应蛋白，TNF-α）和单核化学引诱物-蛋白质-1的标志物水平明显高于强化血糖控制组。此外，在经皮冠状动脉期间强化血糖控制在6个月时能降低一半的再狭窄（48%和24%）。在随访期间，两组之间的死亡率、血糖、炎症和氧化应激标志物没有差异。在胰岛素输注期间，支架再狭窄与平均血糖水平及氧化应激和炎症标志物呈正性相关。

结论：对急性ST段升高心梗的高血糖患者进行最佳围手术期血糖控制可能通过降低氧化应激和炎症而改善经皮冠状动脉介入结局。

（选题审校：陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22639289