2022年，网状荟萃分析显示，β受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor-neprilysin inhibitors，ARNi）、盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists，MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors，SGLT2-i）联合用药，在降低射血分数降低型心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）患者的全因死亡率方面效果最佳。2025年8月，发表在J Am Coll Cardiol的一项研究，纳入了自2022年以来新增的大型随机对照试验（randomized controlled trials，RCTs），包括VICTOR（Vericiguat Global Study in Participants with Chronic Heart Failure）研究，对治疗获益情况进行了更新。

目的

评估并比较HFrEF患者的药物治疗方案。

方法

研究人员检索了MEDLINE、EMBASE和Cochrane CENTRAL数据库中截至2025年4月的有关HFrEF患者的RCTs。采用频率学派网状荟萃分析方法，研究人员估算了全因死亡率（主要结局）、心血管死亡以及心血管死亡或心衰住院的复合结局（次要结局）的风险比（hazard ratios，HRs）。利用BIOSTAT-CHF和ASIAN-HF队列数据，将绝对获益量化为生命年获得量。

结果

该分析纳入了89项RCTs中的103754例患者。与安慰剂相比，ARNi、β受体拮抗剂、MRA、SGLT-2i和维立西呱（vericiguat）五联疗法降低全因死亡率的效果最佳（HR 0.35，95%CI：0.27～0.45），其次是ARNi、β受体拮抗剂、MRA和SGLT-2i四联疗法（0.39，95%CI：0.32～0.49）。对于一名具有代表性的70岁患者，与未接受治疗相比，四联疗法（ARNi/β受体拮抗剂/MRA/SGLT-2i）可额外延长5.3年寿命（95%CI：2.8～7.7年），而五联疗法（ARNi/β受体拮抗剂/MRA/SGLT-2i/维立西呱）可额外延长6.0年寿命（95%CI：3.7～8.4年）。

结论

本研究强化了目前推荐的ARNi、β受体拮抗剂、MRA和SGLT-2i四联疗法方案在降低HFrEF患者死亡率和发病率方面的显著获益。在四联疗法的基础上加用维立西呱，可能进一步使患者生存期延长约0.7年。然而，由于这些结果是基于单一研究的次要终点得出的，因此应视为探索性结果。

声明

本文为专业研究人员文献学习后的心得体会，其语言表述不能完全反映原文献的研究内容，仅为读者提供信息参考。如需了解文献研究的详细情况，需根据参考文献提供的检索路径，查找并阅读原文献。

知识来源
[1]VAN ESSEN B J, CEELEN D C H, OUWERKERK W, et al. Pharmacological Treatment of Heart Failure with Reduced Ejection Fraction: An Updated Systematic Review and Network Meta-Analysis[J]. J Am Coll Cardiol,2025:S0735-1097(25)07572-2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40892608/doi: 10.1016/j.jacc.2025.08.054.