题目：不同中心和国家抗凝控制的质量：华法林剂量调整实践的变异（对在长期抗凝治疗随机评估试验中接受华法林治疗的患者的分析）（Variation in Warfarin Dose Adjustment Practice Is Responsible for Differences in the Quality of Anticoagulation Control Between Centers and Countries: An Analysis of Patients Receiving Warfarin in the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy (RE-LY) Trial ）

背景：房颤患者华法林治疗的结局部分依赖于维持治疗性国际标准化比值范围（TTR）的充足时间。据报道，在不同国家和中心，TTR的水平有较大不同。通过对长期抗凝治疗（RE-LY）试验中使用华法林的患者的进行随机评估，来评价华法林剂量实践、TTR和临床结局之间的关系。

方法和结果：RE-LY提供了一个计算华法林剂量的算法，在范围内及国际标准化比率值每周剂量变化10％〜15％的范围外不建议改变华法林剂量。我们验证剂量改变是否与建议的算法相一致，但无法证实提供商是否使用了该算法。利用多层次的回归模型调整患者、中心和国家特征，然后评估与算法一致的华法林剂量是否可以预测患者的TTR以及卒中、全身性栓塞或主要出血的复合结局。 我们纳入44个国家和地区的912个中心的6022名非瓣膜性房颤患者。我们发现，算法一致的华法林剂量的比例与平均国家TTR之间密切相关（R（2）= 0.65）。算法的一致性程度说明中心之间TTR变化为87％和国家之间为55％。每个中心算法一致的剂量每增加10％与预测TTR增加6.12％（95％CI 5.65-6.59）和复合临床终点率降低8%（危险比为0.92，95％CI 0.85-1.00）独立相关。

结论：对华法林剂量算法的有意或无意地依从可预测TTR的改进和不同国家和中心TTR的巨大变异。使用基于算法的华法林剂量系统可以优化抗凝治疗的质量，提高全球范围内的房颤结局。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23027801