题目：NSAIDs与利尿剂、ACEI、ARB联用与急性肾损伤风险：巢式病例对照研究（Concurrent use of diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: nested case-control study）

目的：评估包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联合非甾体类抗炎药（NSAIDs）的二联疗法，以及由前面提到的两种降压药与NSAIDs联合应用的三联疗法是否会增加急性肾损伤的风险。

设计：采用巢式病例对照分析的回顾性队列研究。

地点：与医院偶发事件统计学数据库相连的英国临床实践研究数据库。

受试者：487372例使用降压药患者的队列。

主要结果指标：与目前使用由降压药和NSAIDs组成二联和三联疗法相关的急性肾损伤95％置信区间的比率。

结果：在5.9年（SD3.4）的平均随访期内，共确定2215例急性肾损伤患者（发病率7/10000人年）。总体而言，目前使用的含利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂联合非甾体抗炎药的二联疗法都与急性肾损伤率增加无关。相比之下，目前使用的三联疗法，与急性肾损伤率增加相关（比值比1.31，95％置信区间为1.12-1.53）。在二次分析中，其最高风险出现在使用的最初30天（比值比1.82，1.35-2.46）。

结论：由利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂和NSAIDs组成的三联疗法与急性肾损伤的风险增加相关。且治疗初期风险最大。尽管降压药有心血管获益，但当与NSAIDs同时使用时应提高警惕。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 23299844