题目：给予糖蛋白IIb/IIIa抑制剂的有效性和安全性：早期VS晚期（Efficacy and safety of early versus late glycoprotein IIb/IIIa inhibitors for PCI）

摘要

背景：ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后应用糖蛋白（Gp）IIb/IIIa抑制剂是有益的。然而，最佳的服药时间尚不确定。因此，本研究旨在应用荟萃分析比较STEMI患者行PCI后早期和晚期应用GpIIb/IIIa抑制剂在临床上的有效性和安全性。

方法：广泛检索有关STEMI患者行PCI后早期vs晚期应用GpIIb/IIIa抑制剂的随机对照试验。GpIIb/IIIa抑制剂是阿昔单抗和小分子Gp抑制剂（SMGP），即依替巴肽和替罗非班。有效性终点包括：程序前的心肌梗死溶栓（TIMI）3级血流、程序后的TIMI 3级血流、完成ST段消融、左室射血分数（LVEF）和死亡率。安全性终结点是大出血并发症的发生率。

结果：19项荟萃分析的试验，纳入4209名患者（早期2124 vs晚期2085）。早期使用GpIIb/IIIa抑制剂明显改善程序前的TIMI 3级血流，但早期应用阿昔单抗（而不是SMGP），进一步增加了程序后的TIMI 3级血流、完成ST段消融、LVEF和降低了6个月死亡率。此外再联合氯吡格雷，仅有早期应用阿昔单抗改善了程序前的TIMI 3级血流和完成ST段消融。早期使用GpIIb/IIIa抑制剂联合/不联合氯吡格雷未增加大出血并发症的发生率。

结论：STEMI患者行PCI后早期应用GpIIb/IIIa抑制剂能改善程序前的TIMI 3级血流，早期应用阿昔单抗产生有利的临床结局。基于氯吡格雷负荷剂量，早期应用阿昔单抗增加序前的TIMI 3级血流和完成ST段消融。这些有益于患者的作用并未增加大出血并发症的风险。

（选题审校： 闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22769575