题目：使用低剂量阿司匹林一级和二级预防ACS患者的胃保护：成本效益分析包括依从性的结果（Gastroprotection in Low-Dose Aspirin Users for Primary and Secondary Prevention of ACS: Results of a Cost-Effectiveness Analysis Including Compliance）

目的：低剂量阿司匹林（ASA）能增加上消化道（GI）并发症的风险。质子泵抑制剂（PPIs）能降低这些上消化道副作用，然而质子泵抑制剂的患者依从性较低。我们研究低剂量阿司匹林使用者中胃保护策略的成本效益，并考虑阿司匹林和质子泵抑制的依从性。

方法：采用一个Markov模型比较四种策略：不使用药物、阿司匹林单药治疗、阿司匹林+质子泵抑制剂联合治疗以及一个阿司匹林和质子泵抑制剂的固定联合的复方制剂，用于急性冠脉综合征（ACS）的一级和二级预防。急性冠脉综合征（ACS）的风险、上消化道出血和消化不良被模型化为依从性的作用和当使用药物时这些事件发生的相对风险。对成本、质量调整生命年和急性冠脉综合征事件的数量进行评估，应用上消化道出血风险作为变量。并进行了概率灵敏度分析。

结果：对于使用阿司匹林作为急性冠脉综合征一级预防的基础病例患者，不使用药物优于阿司匹林单药治疗。质子泵抑制剂联合治疗同不使用药物相比具有成本效益（增长的成本效益比[ICER] €10314）。在二级预防中，质子泵抑制剂联合治疗具有成本效益（ICER €563），然而固定联合的复方制剂仅在上消化道出血风险上升或中等质子泵依从性的人群中的ICER少于€20000。质子泵联合治疗在所有情况中最可能具有成本效益。质子泵抑制剂使用能降低急性冠脉综合征的总数量。

结论：考虑到依从性，使用低剂量阿司匹林一级和二级预防急性冠脉综合征的患者中质子泵抑制剂联合治疗可能具有成本效益，这可能因为质子泵抑制剂的低成本。在二级预防中，固定联合的复方制剂似乎在上消化道风险上升或具有中等质子泵抑制剂依从性的患者中具有成本效益。两种策略同阿司匹林单药治疗相比均能降低急性冠脉综合征的数量。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23417566