题目：心衰和窦性心律患者使用华法林或阿司匹林的风险获益比较（Risk-Benefit Profile of Warfarin Versus Aspirin in Patients With Heart Failure and Sinus Rhythm A Meta-analysis）

背景：华法林同阿司匹林对心衰、正常窦性心律患者的风险获益情况尚未明确。我们旨在评估华法林和阿司匹林在心衰和正常窦性心律患者中总的可比较效果。

方法和结果：系统性检索了1966年1月～2012年6月间Pubmed、EMBASE、Cochrane对照试验注册中心和Clinicaltrials.gov，确定出相关的研究。我们纳入那些比较华法林同阿司匹林，且以阳性治疗和对照组各自死亡或卒中为复合终点指标的随机对照试验。使用随机效应模型计算了发生率、相对风险（RRs）和95%置信区间（CIs）。共确定了4项华法林同阿司匹林治疗相比的随机对照试验，共纳入了3663名患者。两个治疗组在主要终点上没有显著性差异（华法比阿司匹林：RR，0.94；95%CI，0.84-1.06；P=0.31）。与阿司匹林相比，华法林同任何卒中（RR，0.56；95% CI，0.38–0.82；P=0.003）和缺血性卒中（RR，0.45；95% CI，0.24–0.86；P=0.02）的风险较低相关，但对死亡率的影响是中性的（RR，1.01；95% CI，0.89–1.14；P=0.89），并且大出血风险较高（RR，1.95；95% CI，1.37–2.76；P=0.0002）。

结论：同阿司匹林相比，华法林不能为心衰且窦性心律患者提供卒中和死亡的预防益处，却增加主要出血的风险；因此这些患者不应使用华法林。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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