题目：盐皮质激素受体拮抗剂对左心室收缩功能障碍患者突发心脏猝死风险的影响：随机对照试验的荟萃分析（Effects of Mineralocorticoid Receptor Antagonists on the Risk of Sudden Cardiac Death in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction  A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials）

背景：突发心脏猝死（SCD）是左心室收缩功能障碍患者的一个重要死亡原因。盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）可能减弱这种风险。这一荟萃分析的目的是评估盐皮质激素受体拮抗剂对左心室收缩功能障碍患者突发心脏猝死的影响。

方法和结果：对2012年3月30日前 PubMed、EMBASE、Cochrane及其他数据库进行系统地检索，无语言的限制。纳入试验标准为：左心室射血分数≤45%，患者随机接受盐皮质激素拮抗剂和对照剂，并报道突发心脏猝死，总体死亡率以及心血管死亡率的结果。共8项已发表的试验，11875名患者符合纳入标准。其中，6项研究报告突发心脏猝死和心血管死亡率，7项报告总死亡率。在这些试验中没有观察到异质性。与对照组相比，盐皮质激素拮抗剂治疗的患者突发心脏猝死的几率降低了23%（优势比0.77；95%置信区间（CI）0.66-0.89；P=0.001）。心血管死亡率（优势比0.75；95% CI 0.68-0.84；P<0.001）和总体死亡率（优势比0.74；95% CI 0.63-0.86；P＜0.001）中也有降低。尽管可观察到发表偏倚性，但剪补法测试后，结果没有改变，表明这种偏倚性的影响不显著。

结论：盐皮质激素拮抗剂能够降低左心室收缩功能障碍患者突发心脏猝死的风险。还需要对不同盐皮质激素拮抗剂对突发心脏猝死疗效进行比较，并评价患者在接受优化盐皮质激素拮抗剂的患者中，其他疗法用于预防突发心脏猝死的有效性，以用于指导临床决策。

（选题审校： 李灿  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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