题目：心衰患者使用安体舒通和全因死亡率的关系：一项倾向评分的队列研究（Association of Spironolactone Use With All-Cause Mortality in Heart Failure A Propensity Scored Cohort Study）

背景：在心脏衰竭（HF）的3个随机对照试验中，盐皮质激素受体拮抗剂能降低死亡率。来自随机对照试验的净获益可能不具有普遍性，且在轻度HF依普利酮被研究过，但安体舒通没有。我们假设安体舒通在一个广泛的、未选择的当代HF且射血分数降低的人群中也与死亡率降低相关。尤其是NYHAI-II的患者。

方法和结果：我们前瞻性研究了于2000和2012年间在瑞典心衰注册中心注册的18852名NYHA I-IV且射血分数小于40%的患者（年龄为71±12岁；28%为女性），其中6551名使用过安体舒通治疗，12301名未使用安体舒通治疗。基于41个协变量，我们得出安体舒通治疗的倾向性评分。我们根据校正和匹配倾向性评分的Cox回归评估生存期。分别对NYHA I-II和III和IV亚组进行敏感性和残留混淆因素分析。治疗组和未治疗组的1年生存率分别为83%和84%（log rank P＜0.001）。校正倾向性评分后，安体舒通的危害比是1.05（95%置信区间，1.00-1.11；P=0.054）。安体舒通与NYHA 相互作用（P＜0.001）。在NYHA I-II亚组中，校正倾向性评分后，安体舒通的危害比是1.11（95%置信区间，1.02-1.21；P=0.019）。

结论：在一个未选择的心衰且射血分数降低的当代人群中，安体舒通不能降低死亡率。安体舒通的净获益在非临床试验设置和轻度HF中可能降低。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23386667