题目：对有他汀类药物诱导肌病既往史的患者使用非每日间歇给药策略（Intermittent Nondaily Dosing Strategies in Patients with Previous Statin-Induced Myopathy）

目的：评估对于因肌病而不能耐受他汀类药物的患者，使用他汀类药物间歇给药策略的安全性和有效性。

数据出处：使用包括他汀、HMG Co-A还原酶抑制剂、辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、肌病和肌痛在内的MeSH和Emtree相关检索词，对MEDLINE（1946年～2012年12月）和EMBASE（1966年～2012年12月）数据库中的相关文献进行评估。此外，使用下列词汇的组合：他汀类药物不耐受、交替给药、非每日给药、每周给药、他汀类药物诱发肌病以及他汀类药物间歇给药，对Web of Science（1955年～2012年12月）和上述数据库再次检索。对研究文章中的参考文献进行评估，获得更多的引文。

研究选取和数据提取：评估所有发表的，同行评议的英文文献。对明确描述既往他汀类药物诱导肌病患者的非每日给药策略的文章（排除会议摘要）进行评估。

数据综合：尽管他汀类药物能显著降低心血管疾病的发病率和死亡率，但是处方此类药物的患者中，高达10%有过肌病的经历。既往文献尝试运用从隔日到每周一次的他汀类药物间歇给药策略来维持药物疗效，同时减少不良事件发生。10篇研究阿伐他汀和／或瑞舒伐他汀不同给药方案的文献表明，至少70%的患者能够耐受间歇给药策略，而既往出现的不良反应也没有再发。尽管各个研究中低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度略微不同（12%～38%），但使用他汀类药物非每日给药策略有助于达到全美胆固醇教育计划的治疗目标。

结论：尽管存在不确定性，对既往不耐受他汀的患者使用间歇给药策略（特别是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀）可以有效地帮助他们从这类药物中获益。但仍需要大型的随机试验来明确这种策略的最优方案。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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