题目：延长门诊患者使用维生素K拮抗剂和全髋关节或膝关节置换术静脉血栓栓塞的风险（Prolonged outpatient vitamin K antagonist use and risk of venous thromboembolism in patients undergoing total hip or knee replacement）

摘要

背景：全髋关节或膝关节置换术（THR/TKR）与对照组相比的长期静脉血栓栓塞（VTE）风险尚未被广泛研究，门诊患者使用抗凝血药物对VTE风险的长期影响仍是未知的。本文旨在评估与匹配的对照组相比，THR/TKR长期VTE的风险，以及探讨延长门诊患者维生素K拮抗剂的使用的影响。

方法：在丹麦进行一项全国回顾性的队列研究。选择1998年至2007年间所有接受THR/TKR患者（n=95227），通过年龄、性别和地区进行匹配成为三个对照组（无THR/TKR）。对前3个月延长维生素K拮抗剂使用的门诊患者进行分层（随时间变化的方式）。随访所有受试者的VTE，应用Cox模型计算疾病以及用药史校正危害比（HRs）。

结果：手术后6周内，与匹配的对照组相比，THR发生VTE的风险增加13倍（HR：12.9，95%置信区间[CI]：11.2～14.7），TKR增加了14倍（HR：13.6，95% CI：11.0～16.7）。THR/TKR后至少4个月的风险仍大幅增加。在此期间，延长门诊患者维生素K拮抗剂的使用降低THR /TKR的VTE风险达69%和54%。

结论：THR/TKR后的风险仍大幅增加至少4个月，这远远超过了推荐使用抗凝血药物的时间。鲜有关于延长门诊患者维生素K拮抗剂增加了VTE的风险的报道。

（选题审校： 付双双 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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相关链接：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.12158/abstract