题目：血管紧张素转化酶抑制剂对射血分数正常的心衰患者的结局影响（Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors and Outcomes in Heart Failure and Preserved Ejection Fraction）

背景：尚不清楚血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对射血分数正常的心脏衰竭作用机制。

方法：纳入年龄≥65岁、心脏衰竭射血分数正常（≥40%）的患者10570名，他们来自组织计划启动救生治疗心脏衰竭（2003～2004）与医保相关（到2008年12月）的住院患者，其中7304名患者未接受血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），且对ACEI无禁忌。排除3115名入院前使用ACEI的患者后，剩下的4189名复合接受新开处方的ACEI标准，其中1706真正接受了ACEI治疗。基于114项基线特征，对4189名患者计算倾向得分，得到1337对患者的队列。

结果：匹配患者的平均年龄是81岁，平均射血分数是55%，64%为女性，9%为非裔美国人。通过中位数2.4年的随访，首次使用ACEI治疗与全因死亡率或心脏衰竭住院的主要复合终点的较低风险相关（危险比[HR]0.91；95%置信区间[CI]0.84～0.99；P=0.028），但与单个终点全因死亡率（HR 0.96；95% CI 0.88～1.05；P=0.373）或心脏衰竭住院（HR 0.93；95% CI 0.83～1.05；P=0.257）的终点不相关。

结论：在住院的未接受ACEI的射血分数正常的心衰老年患者中，首次给予ACEI治疗与复合终点总死亡率或心脏衰竭住院复合终点的中度改善相关，但与单个终点的总死亡率不相关。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

相关链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23510948