题目：在美国抗凝疗法用于心房颤动患者卒中预防的经济学和成本效益回顾分析（Review of Economics and Cost-Effectiveness Analyses of Anticoagulant Therapy for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation in the US）

目的：总结美国口服抗凝药物对心房颤动患者卒中预防相关的健康经济学问题的有效证据。

数据来源：使用PubMed、EMBASE、Cochrane Library和国际制药学摘要以及专门机构的网站进行检索和文献回顾。

研究筛选和数据提取：按照预先设定的方案进行检索，仅限2001年～2012年10月间发表的英文文章，这些文章主要关注美国的房颤以及房颤相关卒中的经济学问题。提取27个研究的数据，并纳入到该综述中。

数据合成：房颤患者的卒中更加严重，且与非房颤引发的卒中相比，有较高的复发率和死亡率。然而，缺乏数据描述房颤相关卒中和卒中亚型的长期成本。华法林相关的主要胃肠道出血和颅内出血的成本显著，然而更加频繁的次要胃肠道出血的成本相对较低。总的来说，对于至少有1个卒中风险因素的患者而言，与阿司匹林或无治疗相比，能确定华法林的成本效益。基于随机对照临床试验结果的经济评价发现，对于房颤患者的卒中预防而言，华法林是一种具有成本效益的药物。然而，这些成本效益的结果与华法林的INR值是否维持良好和用于分析的时间范围之间具有高度敏感性。之前的研究表明，在日常临床实践中华法林的治疗时间范围低于临床试验。

结论：本文确定了抗凝剂经济效益不确定性的几个方面。基于临床试验数据的房颤患者抗凝疗法成本效益的归纳结果必须通过真实世界中进行的疗效比较研究而得到进一步证实。

（选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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