2013年8月发表在《Am Heart J》的一项研究显示，非裔美籍患者较美籍白人有较高的氯吡格雷治疗中血小板高反应性（HTPR）发生率，携带CYP2C19*2等位基因的患者也较多。

研究背景

氯吡格雷的血小板反应性存在差异，并且在某种程度上与基因相关。在非裔美籍（AA）患者中，影响氯吡格雷治疗血小板反应性的因素以及二者的关系未知。本研究旨在评估在AA患者中氯吡格雷治疗的血小板反应性、种族差异及CYP2C19*2基因功能突变缺失对其产生的影响。

研究方法

本研究队列纳入了289例计划行经皮冠状动脉介入治疗患者，并且这些患者都参加了一项前瞻性观察注册研究。治疗中血小板高反应性（HTPR）被定义为应用VerifyNow P2Y12 分析仪测定的P2Y12反应单位（PRU）≥208及术后6～24小时血管舒张刺激磷蛋白-磷酸化（VASP-P）分析显示血小板活性指数（PRI）＞50%。通过实时聚合酶链反应分析CYP2C19*2（rs4244285）的基因型。

研究结果

通过PRU（56％vs35％，P = 0.003）及VASP PRI（67％vs45％，P = 0.002）测定，非裔美籍人群HTPR的发生率均较白人高。非裔美籍患者平均治疗中血小板反应单位较高，为（207±110 vs 160±102，P =0.002），VASP PRI为（49±26 vs38±26，P =0.004) 。与美籍白人相比，非裔美籍人群CYP2C19*2等位基因携带者较多（43% vs 29%，P =0.04）。非裔美籍种族（p=0.008）与CYP2C19*2等位基因携带者（p=0.02）对PRU及VASP测定有独立显著的影响。多变量回归分析显示，携带CYP2C19*2等位基因和AA种族与HTPR（PRU≥208）独立相关。

研究结论

与美籍白人相比较，接受经皮冠状动脉介入治疗的非裔美籍患者有较高的氯吡格雷HTPR发生率，也有较高的CYP2C19*2等位基因携带状态。AA人群的缺血性并发症风险较高，应谨慎选择抗血小板药物。

（选题审校：李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：）