10月，发表于《Diabetes Care》的一篇研究对ACCORD试验中，老年人和年轻人的强化血糖控制对不良事件，心血管疾病和死亡率的随机化效应进行了对比。强化降糖会增加年轻参与者的心血管疾病和总死亡率的风险。

目的：探讨糖尿病患者控制心血管疾病风险行动（ACCORD）的研究中，老年和年轻参与者随机化疗效对比，即强化和标准降血糖策略对主要心血管事件结果，死亡以及严重不良事件的作用。

研究设计和方法：2型糖尿病患者（n=10251）的平均年龄是62岁，糖尿病病史平均10年，糖化血红蛋白（A1C）平均值为8.1％（65 mmol/mol），这些患者被随机分配到目标糖化血红蛋白＜6.0％（42 mmol/mol）或7.0～7.9％（53～63 mmol/mol）的治疗策略组，且平均随访3.7年。按照基线年龄定义的亚组对结果进行分析（＜65岁相对于≥65岁）。

结果：年老和年轻的ACCORD参与者强化组A1C水平和A1C组间差异相似。在老年亚群中，可观察到两组的心血管主要结果和总死亡率的危险类似。尽管对老年亚群的心血管死亡率无干预效果，但年轻亚群干预组的心血管死亡率风险增加（老年人HR=0.97；年轻人HR=1.71，P=0.03）。不考虑干预组，老年人亚群严重低血糖年度增长率（强化组4.45％，标准组1.36％）高于年轻人亚群（强化组2.45％，标准组0.80％）。

结论：强化降糖会增加年轻参与者的心血管疾病和总死亡率的风险，但对于年长患者而言，则具有中性的效果。两个年龄亚群中，强化策略/标准策略的严重低血糖相对风险相似，且在两个治疗组中，年老患者的绝对率更高。

（选题审校：陈忻 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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