心房颤动会增加死亡率，但使用有效抗凝治疗后患者的死亡具体原因和预测因素并未进行研究。2013年11月发表在《Circulation》上的一项研究结果表明，在同时进行抗凝治疗的房颤人群中，多数死亡与卒中不相关。这些结果强调有必要找出有效抗凝治疗以外的干预措施，以进一步降低房颤患者的死亡率。

背景：心房颤动会增加死亡率，但使用有效抗凝治疗的患者的死亡具体原因和预测因素并未进行介绍。

方法和结果：根据长期抗凝治疗随机评价（RE-LY）研究随机分配18113名患者（年龄71.5±9岁；男性64％；CHADS2评分2.1±1）接受达比加群或华法林。平均随访期为2年，99.9％的患者完成随访。研究者在中心裁定后使用预先设定的定义对所有死亡病例进行归类。总体而言，共有1371例死亡发生（每年死亡率3.84％，95％可信区间[CI]3.64～4.05）。心源性死亡（心源性猝死和进展性心力衰竭）占所有死亡的37.4％ ，而卒中和与出血相关的死亡占总死亡率的9.8％。通过对达比加群或华法林的死亡原因进行研究，达比加群能显著降低血管（栓塞和出血相关的）死亡率（相对风险0.63；95％CI，0.45～0.88，P=0.007），而治疗组间的其他死亡原因相似，包括心源性死亡（相对风险0.96；95％CI，0.80～1 .15，P=0.638）。在该人群中，心源性猝死的两个最强的独立预测因素是心力衰竭（风险比，3.02；95％CI，2.45～3.73；P＜0.0001）和既往心肌梗死（风险比，2.05；95％CI，1.61～2.62；P＜0.0001）。

结论：在同时进行抗凝治疗的房颤人群中，多数死亡与卒中不相关。这些结果强调有必要找出有效抗凝治疗以外的干预措施，以进一步降低房颤患者的死亡率。

临床试验注册网址：http://www.clinicaltrials.gov。编码：NCT00262600。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）