2013年11月发表在《Circulation》上的一项研究，比较了在使用达比加群或华法林治疗患者中，大出血时管理和预后的结局。结果表明，与华法林相比，接受达比加群治疗的大出血患者，需要更多输血，较少的血浆，在重症监护室时间较短，死亡率更低。

背景：本研究旨在比较使用达比加群或华法林治疗的患者大出血时管理和预后的结局。

方法和结果：两个独立的研究者对5个注册的III期临床试验中纳入的1034名患者、其中共发生1121大出血事件进行了研究，并对27419例患者进行为期6～36个月的达比加群与华法林治疗进行了对比。达比加群组（16755人中有627人）发生大出血的患者年龄较大，肌酐清除率较低，使用阿司匹林和非甾体抗炎药相比于华法林组（10002人中有407人）更为频繁。大出血后的30天死亡率达比加群组（9.1%）比华法林组（13.0%；合并比值比，0.68； 95%可信区间， 0.46～1.01，P = 0.057）低。调整性别，年龄，体重，肾功能和随后的抗栓治疗后，达比加群组对比华法林组的30天死亡率，其合并比值比为为0.66（ 95%可信区间， 0.44～1.00 ，P = 0.051），达比加群组治疗的患者大出血更频繁，并进行输血治疗（423/696，61%）明显高于出血华法林的患者（175/425，425，P＜0.001），但使用血浆的频率更低（达比加群，19.8%；华法林，30.2%，P＜0.001）。接受达比加群（平均1.6日）治疗的患者，与接受华法林（平均2.7日，P = 0.01）治疗的患者相比，出血后在重症监护病房接受护理的时间更短。

结论：接受达比加群治疗患者，与接受华法林治疗的患者比较起来，大出血需要更多输血，较少的血浆，在重症监护室时间较短，死亡率更低。

（选题审校：闫盈盈 编辑：范莹）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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