2013年12月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章研究了纤维蛋白溶解药物用于外周动脉闭塞的有效性。一些证据表明，在改善外周动脉闭塞患者导管开放方面，动脉内阿替普酶比动脉内链激酶或静脉内阿替普酶更有效。

背景：外周动脉溶栓被用于治疗外周动脉缺血。最初使用链激酶，但由于对安全性的担忧从而寻找其他药物。尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶，rt -PA ）已日益成为外周动脉溶栓治疗的一线药物。这些药物的潜在优势包括改进的安全性，更好的疗效和更快速的响应。尿激酶，重组葡激酶和alfimperase等新药物相继推出。本评价是对2010年首次发表评价的更新。

目的：确定哪些纤维蛋白溶解剂用于外周动脉缺血最有效。

检索方法：对于此更新，Cochrane周围血管疾病试验检索协调员（TSC）检索了专门注册中心（最后检索2013年3月）和CENTRAL（2013年第3期），检索比较纤溶药物治疗外周动脉缺血的随机对照试验（RCT）。

选择标准：比较纤维蛋白溶解剂治疗外周动脉闭塞的随机对照试验。

数据收集和分析：对以下结果进行数据分析：血管通畅，溶解时间，保肢，截肢，死亡，以及包括主要出血，卒中和远端栓塞的并发症。

主要结果： 纳入5项RCTs，共687名参与者，包括一系列临床适应证。此更新未纳入新的研究。在一个3臂的研究中，动脉内rt-PA比动脉内链激酶（P＜0.04）或静脉内 rt-PA（P＜0.01）的导管开放情况更好。在外周动脉闭塞的参与者中，尿激酶或rt-PA的30天四肢情况无显著差异。尽管纤维蛋白溶解剂的出血性并发症的发生率存在差异，但动脉内尿激酶和动脉内rt-PA之间无显著统计学差异。在3臂的研究中，静脉rt-PA和动脉内溶栓酶造成的出血并发症的风险均显著高于动脉内rt-PA（P＜0.05）。

作者的结论：一些证据表明，在改善外周动脉闭塞患者导管开放方面，动脉内rt-PA比动脉内链激酶或静脉内rt-PA更有效。没有证据表明，rt-PA比尿激酶能更有效地治疗外周动脉闭塞，且一些证据表明由于剂型的原因使用rt-PA能更快达到初始的溶栓。在统计学上，rt-PA造成的出血性并发症的发生率没有显著高于其他药物。然而，所有的结果都来自小样本研究且资料贫乏，这意味着不能得出明确结论。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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