心肌梗死（MI）后给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）能降低死亡率，为美国心脏病学会/美国心脏协会推荐用药。2014年3月，在线发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项观察性研究表明，1/5因急性冠脉综合征而住院的符合条件的患者未能得到美国心脏病学会/美国心脏协会I类指南推荐的ACEI / ARB治疗，其使用因患者特征而异。

背景：心肌梗死（MI）后给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）能降低死亡率，为美国心脏病学会/美国心脏协会推荐用药。然而，ACEI / ARB应用于急性冠脉综合征的出院患者的治疗情况尚不清楚。

方法和结果：研究者对311家美国医院并于2005年1月-2009年12月期间参与冠心病指南项目的80 241名因急性冠脉综合征入院治疗并出院在家的患者进行了观察分析。在60 847名美国心脏病学会/美国心脏协会I类适应证（左心室功能不全或心脏衰竭、高血压、糖尿病或慢性肾脏病病史）的患者中，49 682名（81.7％）接受ACEI / ARB，在研究期间治疗频率升高（76.7％～84.6％，校正比值比为1.17；95％可信区间为1.10～1.24，P＜0.001，每日历年）。住院冠状动脉旁路移植术和肾功能不全与低使用率独立相关（95％可信区间，0.48～0.63和校正比值比为0.58；95％可信区间为0.52～0.64，校正比值比，0.55）。

结论：来自该大型美国国家登记注册的结果显示，1/5因急性冠脉综合征而住院的符合条件的患者未能得到美国心脏病学会/美国心脏协会I类指南推荐的ACEI / ARB治疗，其使用因患者特征而异。冠状动脉旁路移植术或肾功能不全患者对ACEI / ARB的使用率较低应引起关注。这些结果突出表现了适应症人群中还存在很大使用缺口，这为质量的持续改善提供了动力。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该项在美国进行的用药与指南符合程度的研究对我国医疗界也有很大的启示意义。医生应该加强临床指南的学习，严格把握药物使用的适应症，这对疾病的控制和患者的预后意义重大。）