普拉格雷对高血小板反应性（HPR）的急性冠脉综合征（ACS）患者的临床影响仍不明。2014年3月发表在《J Am Coll Cardiol.》的一项前瞻性注册研究显示，HPR的ACS患者改用普拉格雷治疗能减少血栓和出血事件；而使用高剂量氯吡格雷，其能血栓和出血性并发症的风险更高。

目的：本研究旨在评估血小板功能检测后，普拉格雷和高剂量氯吡格雷对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性冠脉综合征（ACS）患者的影响。

背景：普拉格雷对高血小板反应性（HPR）的ACS患者临床影响仍不明。

方法：该前瞻性注册研究纳入单中心使用氯吡格雷预治疗且成功进行PCI 治疗的ACS患者。PCI术后12～36个小时，使用Multiplate仪器（德国曼海姆罗氏诊断有限公司）测定血小板功能。HPR患者（＞46U）改用普拉格雷或高剂量氯吡格雷治疗，而那些无HPR的患者继续使用75mg氯吡格雷进行治疗。

结果：在2011年9月～2012年8月之间，共有741名连续的患者纳入该研究，其中有219名患者出现HPR（29.5％）。在HPR患者中，虽然治疗调整后的血小板反应性降低，但与高剂量氯吡格雷相比，普拉格雷能更有效地抑制血小板（P＜0.0001）。与无HPR的患者相比，1年时高剂量氯吡格雷组的全因死亡、心肌梗死、支架内血栓形成或出现卒中的风险显著较高（风险比[HR]：2.27；95％可信区间[CI]：1.45～3.55，P＜0.0001），改用普拉格雷的患者结果类似（HR：0.90；95％CI：0.44～1.81，P=0.76）。与改用普拉格雷的患者相比（HR：0.45；95％CI：0.11～1.91，P=0.28），使用高剂量氯吡格雷治疗的患者，其出血学术研究联合会（BARC）3/5型出血事件的概率更加频繁（HR：2.09；95％CI：1.05～4.17，P=0.04）。在多变量模型中，HPR与高剂量氯吡格雷是缺血性复合终点的独立预测因子，而普拉格雷不是（HR：1.90；95％CI：1.17～3.08；P=0.01）。

结论： HPR的ACS患者改用普拉格雷进行治疗能减少血栓和出血事件，能达到无HPR患者的水平；而改用高剂量氯吡格雷血栓和出血性并发症的风险更高。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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