2014年3月，发表于《Heart》的一篇文章采用多种治疗比较的方法，对现代新型口服药抗凝剂在非瓣膜房颤中的作用进行广泛比较。结果显示，新型口服抗凝剂可以减少房颤患者脑卒中、缺血性卒中或全身性栓塞，以及全因死亡率，是最有前途的治疗方法。

背景：抗凝治疗可降低房颤（AF）患者的脑卒中、栓塞和死亡率。然而，荟萃分析主要集中在治疗方法的两两比较。

目的：使用多种治疗比较的方法以综合试验证据，从而跨越多种疗法从而能进行更广泛的比较。

设计、设置与患者：通过检索至2012年5月的MEDLINE，Embase和Cochrane对照试验注册中心，确定AF患者的抗凝剂治疗随机对照试验。我们在贝叶斯框架内进行随机效应模型，运用马尔可夫链蒙特卡尔模型（Markov Chain Monte Carlo）模拟以计算合并OR和95%可信区间（CrI）。我们通过分析治疗方法获得最佳效果的可能性，对治疗方法进行了排名。

主要测量指标：多个终点，包括脑卒中、栓塞、死亡和出血。

结果：我们确定了20项研究，79808名患者，他们被分配到8个治疗组：ASA、ASA加氯吡格雷、维生素K拮抗剂（VKAs）、达比加群110mg、达比加群150mg、利伐沙班、阿哌沙班或安慰剂/对照组。与安慰剂组/对照组相比，达比加群150mg造成脑卒中（OR=0.25，0.15～0.43）、缺血性卒中或全身性栓塞（OR=0.26，0.12～0.54）和死亡率（OR=0.53，0.28～0.88）的风险最低。ASA加氯吡格雷会造成大出血风险最高（OR =3.65，1.22～13.56）。在模拟比较中，对于预防脑卒中、缺血性卒中或全身性栓塞和死亡率方面，新型口服抗凝剂的排名优于VKA或抗血小板疗法。

结论：该网络荟萃分析中，新型口服抗凝剂是最有前途的，减少AF患者脑卒中、缺血性卒中或全身性栓塞，以及全因死亡率的治疗方法。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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