2014年5月，发表在《Stroke》的一项研究对ROCKET AF研究中的颅内出血（ICH）预测因子进行了调查。结果显示，在接受抗凝治疗的房颤患者中，亚洲人、黑人、老人以及那些既往发生脑卒中或短暂性脑缺血发作、舒张压升高、基线血小板计数或血清白蛋白减少患者的ICH风险较高。

背景和目的：颅内出血（ICH）是抗凝治疗危及生命的严重并发症。

方法：研究者对直接Xa因子抑制剂利伐沙班每日一次口服较维生素K拮抗剂在14 264名房颤患者中预防脑卒中和栓塞试验 (ROCKET AF)的发病率、结果和ICH预测因子进行了调查。研究使用Cox比例风险模型。

结果：在为期1.94年（中位数）的随访中，172例患者（1.2％）发生了175次ICH事件，以每年0.67％的速度增长。ICH显著的独立预测因子是种族（亚洲：风险比为2.02，95％CI， 1.39～2.94；黑色人种：风险比为3.25，95％CI，1.43～7.41）、年龄（1.35; 1.13～1.63/10年同比增长）、血清白蛋白降低（1.39; 每降低0.5 g/dL增加1.12～1.73）、血小板计数降低210×109/L (1.08; 1.02～1.13/10×10(9)/L 降低)、中风脑卒中或短暂性脑缺血发作病史(1.42; 1.02～1.96)和舒张压升高(1.17; 1.01～1.36/10 mm Hg升高）。ICH风险降低的预测因子为随机至利伐沙班组(0.60; 0.44～0.82)或充血性心力衰竭病史(0.65; 0.47～0.89)。该模型区分合并或不合并ICH的能力尚可(C-指数, 0.69; 95% CI, 0.64～0.73)。

结论：在接受抗凝治疗的房颤患者中，亚洲人、黑人、老人以及那些既往脑卒中或短暂性脑缺血发作、舒张压升高、基线血小板计数或血清白蛋白减少患者的ICH风险较高。心力衰竭患者以及那些随机分配接受利伐沙班代替华法林治疗的患者的ICH风险显著降低。这些研究结果尚需要在其他房颤人群进一步进行验证。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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