2014年4月，发表于《Circulation》的一篇文章研究了口服抗凝药的房颤患者中稳定型冠状动脉疾病患者的抗血小板治疗的有效性和安全性。结果显示，在稳定型冠状动脉疾病的房颤患者中，抗血小板药物和维生素K拮抗剂的联合使用与冠脉事件或血栓栓塞复发风险的减少无关，而出血的风险显著增加。

背景：同时存在房颤和稳定型冠状动脉疾病患者的最佳长期抗栓治疗仍无定论，并且通常将单抗血小板药物与口服抗凝药联合使用。我们研究了稳定型冠心病的房颤患者中抗血小板药物与维生素K拮抗剂（VKA）联用的有效性和安全性。

方法和结果：检索2002至2011年期间具有稳定型冠状动脉疾病（定为从一个急性冠脉事件开始至12个月）的房颤患者。根据正在进行的抗栓治疗，采用校正Cox回归模型考察心血管事件和严重出血事件（需要住院的）的后续风险。一共纳入8700名患者（平均年龄，74.2岁；38%为女性）。在平均值为3.3年的随访期间，心肌梗死/冠心病死亡、血栓栓塞和严重出血的发病率分别是每100人-年中有7.2、3.8和4.0个事件。相对于维生素K拮抗剂单药治疗，心肌梗死/冠心病死亡的风险与维生素K拮抗剂+阿司匹林（危害比，1.12[95%置信区间，0.94～1.34]）和维生素K拮抗剂+氯吡格雷（危害比，1.53[95%置信区间，0.93～2.52]）相似。在所有含维生素K拮抗剂的方案中，血栓栓塞的风险是相似的，然而，当阿司匹林（危害比，1.50[95%置信区间，1.23～1.82]）或氯吡格雷（危害比，1.84[95%置信区间，1.11～3.06]）与维生素K拮抗剂联用时，出血的风险有所增加。

结论：在稳定型冠状动脉疾病的房颤患者中，抗血小板治疗联合维生素K拮抗剂治疗与冠脉事件或血栓栓塞复发风险的减少无关，然而出血的风险显著增加。在房颤和稳定型冠状动脉疾病的患者中，抗血小板药物和维生素K拮抗剂联用的常规做法需要被重新评估。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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