对于主动脉弓严重动脉粥样硬化患者，阿司匹林联合氯吡格雷能否带来更多的获益呢？2014年5月发表在《Stroke》的一项前瞻性研究显示，两组间的主要终点发生率没有显著差异，治疗范围内时间也没有显著差异。

背景和目的：主动脉弓严重动脉粥样硬化与血管事件高复发风险相关，但是最佳的抗血栓治疗策略仍是未知的。

方法：本前瞻性随机对照开放性且终点设盲的评价试验（RPOBE设计），检测了在缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作或胸主动脉斑块＞4mm造成的外周栓塞和没有其他明确的栓子来源的患者中，阿司匹林75~150mg/天联合氯吡格雷75mg/天（A+C）是否比华法林治疗（国际标准化比率2~3）存在优势。首要终点包括脑梗死、心肌梗死、外周栓塞、血管死亡或颅内出血。在随机化后1个月进行随访，然后每隔4个月进行随访。

结果：在8年零3个月的时间内，349名患者被随机分组后，本试验结束。中位随访3.4年后，A+C组中7.6%的患者（13/172）和华法林组中11.3%的患者（20/177）出现了主要终点（log-rank，P=0.2）。调整风险比为0.76（95%可信区间，0.36~1.61；P=0.5）。A+C组和华法林组中，分别有4名和6名患者出现包括颅内出血在内的大出血事件，分别有0名和6名患者（3.4%）出现血管死亡（log-rank，P=0.013）。在治疗窗内时间长度的分析中（67%的时间国际标准化比率为2~3）没有表明组间有显著性差异。

结论：由于缺乏效力，本试验不能给出结论，并且结果也只能作为假设产生。

（选题审校：易湛苗 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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