2014年5月，发表在《Circulation》一篇患者教育专栏的文章深入浅出的介绍了的心脏病患者的双抗血小板治疗，该文章详细讲述了心脏怎样工作、心脏病患者为什么要使用双重抗血小板治疗等。

在体内，心脏通过一种叫做“血管”的通道来泵送血液，以便使所有的身体器官能够得到正常工作所需要的氧和营养。除了氧和营养，血液本身还包含许多成分，包括像盘子一样的细胞碎片，叫做血小板。这些血小板是有用的，例如当割伤手指时，血小板能够改变它们的形状并且粘在一起以帮助形成血凝块阻止出血。血小板也能在体内的血管中形成凝块以便携带血液。有时，这些内部凝块是有用的，但是其他的时候，它们会堵塞心脏血管，降低血流速度，降低氧气供给，最终损伤心脏。

抗血小板治疗是一个术语，指使用药物来阻止血小板，以预防危险形式的血凝块。双重抗血小板治疗（DAPT）是指两种不同的阻止血小板的药物在同时给药的治疗方案。DAPT经常用于心脏病发作或植入支架后的患者，来保持血管畅通并预防以后的心脏病发作。本心脏病患者手册解释了DAPT怎样工作和为什么DAPT是有用的。

心脏怎样正常工作？

心脏负责将血液泵送至身体各处，为各器官提供正常工作所必需的氧和营养。为了保证能够有效的泵血，心脏需要其自身供氧和营养的稳定。为了满足该需求，叫做冠状动脉的血管能够提供给心脏血液，保证心脏总是具有充足的氧供。当人不活动的时候，该任务是最容易完成的（即，休息和睡觉的时候），而当身体需求增加的时候变，则具有挑战性（即，运动或有压力时，心脏则需要比平时泵得更有力和更快）。.

出现了什么问题？

随着时间的推移，一些人的冠状动脉会以胆固醇和其他细胞充满了斑块的形式发生堵塞。随着斑块体积的增长，血流减慢，心脏遭受不匹配的供应和需求。有时，斑块可能破裂。我们的身体试图通过在斑块的顶部形成血凝块来遏制这种破裂。不幸的是，血凝块的弊大于利，会更进一步的阻塞冠状动脉和降低血流。当心脏遭受急性供血降低时，心肌细胞就会缺氧，且不能存活。这个过程叫做心肌梗死，或者更普遍的叫法，即为心脏病发作。

为什么支架很重要？

有两种原因将支架置入冠状动脉内。第一种是当严重心脏病发作且血流需要快速的回到心脏以防止更进一步的心肌梗死的时候；第二个是当稳定斑块长得非常大且严重堵塞血流的时候。不论是哪种原因，支架的目的都是打开阻塞的血管并且使正常血液流回到心脏。但是，血细胞能够在支架上形成血凝块。和破裂的斑块一样，冠状动脉内的血液凝块能造成心脏病，所以，在支架置入后阻止这些血凝块形成是非常关键的。

血小板有什么作用？

作为众多血液成分中的一个，血小板是在凝血中能够起到重要作用的小细胞碎片。当血管受损时，机体发出信号召集血小板到受伤部位，使得它们具有黏性，并粘在一起。当冠状动脉内的胆固醇斑块破裂时，会发生相似的反应，这些具有黏性的血小板会在形成血凝块的过程中起到主要作用，从而导致心脏病。因此，抑制血小板是阻止血液凝块粘附到斑块和支架上并因此预防心脏病的关键步骤。

怎样阻止血小板聚集？

阻止血小板的最基础的药物是阿司匹林（乙酰水杨酸）。血小板中包含一种酶，这种酶在血凝块形成期间被激活并释放，能够使血小板粘在一起。阿司匹林能够抑制这种酶，使血小板具有较小的黏性。然而，特定人群需要从比单用阿司匹林可以提供更多的血小板抑制作用中获益。在那些遭受心脏病或接受支架置入且最需要阻止血液凝块形成的人中，医生经常开具两种阻止血小板的药物，就是DAPT。

什么是DAPT？

血小板黏附一起和形成血液凝块的途径有很多种。阿司匹林可以阻断使血小板变得有粘性的酶，同时，在血小板表面上还存在受体，当这些受体激活后，导致血小板黏附在一起并形成凝块。一种药物通过抑制血小板表面上的某种受体（P2Y12受体）来阻断血小板。该种药物有如下几种：氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。当给予DAPT时，常用的方案为由阿司匹林加上述这3种药物中的一种。DAPT比单用阿司匹林的血小板抑制作用更强。通过降低冠状动脉内破裂斑块位点或在支架上血凝块形成的可能性，DAPT降低进一步心脏病的可能。因此，DAPT是某些心脏病患者药物治疗的重要组成部分，尤其是最近发生心脏病或植入支架的患者。

血小板细胞影像描述了血小板活化的两种机制。二磷酸腺苷（ADP）附着在P2Y12受体上，导致血小板活化和进一步释放ADP。一旦血小板被激活，它也能够释放花生四烯酸（AA），而AA可以转化为血栓素A2（TXA2），并附着在TXA2受体上，导致进一步血小板活化和释放AA和ADP。氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛能够通过ADP抑制P2Y12受体的活化。阿司匹林抑制AA转化为TXA2。

我还应该知道什么？

副作用：知道DAPT能够增加出血的风险是重要的。精确的风险取决于个人因素。

治疗时间：DAPT经常在心脏病后或支架置入后的特殊时间给予，范围可以从数周到终生。

其他药物：抗血小板药物的出血风险能够被其他药物所影响。特别重要的药物包括血液稀释剂（如华法林）和非甾体抗炎药（如布洛芬）。

每个患者都是独一无二的。虽然有很多人可以从DAPT中获益，但是患者和医生当确定DAPT是否是正确的时候必须要最终衡量风险和获益。对副作用、治疗时间、与其他药物的相互作用的特殊关注应该经常得到讨论。

其他材料

可以从以下资料中获得更多信息：

美国心脏病学会（American Heart Association）网址：www.americanheart.org

全国心脏、肺和血液研究所（National Heart, Lung, and Blood Institute）网址：www.nhlbi.nih.gov

了解更多正在进行的临床试验，可以访问 www.clinicaltrials.gov.

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本文深入浅出的向患者讲解了心肌梗死等疾病的原理，以及药物的药理作用和注意事项，本文的PDF版原文可以直接打出给患者，可作为患者了解疾病、了解药物的第一手直接资料。国内目前对于这样的通俗易懂的患者教育材料仍较欠缺，对于这种形式的患者教育材料可以有所借鉴。）