2014年5月，在线发表在《Stroke》的一项基于人群的Rotterdam研究表明，在一般人群中，5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药与脑内微出血的存在无关。该结果进一步支持，对5-羟色胺有亲和力的抗抑郁药的血小板抑制效应极小，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于非胃肠道性出血的患者是安全的。

背景和目的：5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药减少血小板聚集，其可能会导致脑出血的危险性增加。然而，在中年人和老年人发病非常普遍的亚临床微出血的风险未知。本研究旨在确定5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药是否增加脑微出血的频率以及能否降低缺血性血管损伤。

方法：在这项基于人群的Rotterdam研究中，研究者通过对药房记录的持续监测以获得抗抑郁药的使用信息。2005～2011年间，对4945名患者（55%女性，平均年龄64岁）进行MRI检测。并且依据对5-羟色胺转运体的亲和力将抗抑郁药分为高、低、中亲和力三类。通过MRI检测微出血（存在及定位）及缺血灶（腔隙灶、脑白质病变）。校正年龄、性别、抑郁症状及心血管风险后，使用Logistic和线性回归分析抗抑郁药与微出血及缺血性血管损伤的相关性。

结果：不管脑内微出血灶在何部位，5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药与微出血是否存在无关（与不使用者相比，比值比，1.03，置信区间，0.75～1.39）。排除使用抗栓药物及皮质梗死的患者后，研究结果没有变化。另外，5-羟色胺再摄取抑制剂与缺血性血管脑损伤无关。

结论：在一般人群中，5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药与脑内微出血的存在无关。该结果进一步支持，对5-羟色胺有亲和力的抗抑郁药的血小板抑制效应极小，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂用于非胃肠道性出血的患者是安全的。

（选题审校：易湛苗 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究采用了基于人群的研究（population-based study）这种研究方法，该方法要求样本需有代表性，所得出的结论需要外推到整个国家的人群，适用于观察性研究。虽然该文给出5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药与脑内微出血的存在无关的结论，同期stroke杂志另一篇研究阐述了抗抑郁药的使用对脑卒中严重性影响，结论之一便是增加出血性脑卒中的严重性和死亡率，可能与该类药物减少血小板聚集的作用有关。）