2014年6月，发表于《Thromb Haemost.》的一篇文章评估了接受药物洗脱支架的患者逐渐停用期氯吡格雷对临床结局的影响。通过与突然停用发现，逐渐停用氯吡格雷并不优于突然停用。

关于停用氯吡格雷最优模式的证据较少。流行病学研究对中断长期氯吡格雷治疗之后的血栓事件进行了观察。其根本的作用机制被归为短暂的血小板高反应性。逐渐停用期氯吡格雷可能会潜在减弱这种现象。本研究旨在评估接受药物洗脱支架（DES）的患者逐渐停用期氯吡格雷是否优于传统的突然停用。

将DES植入后计划停用长期氯吡格雷治疗的患者随机分配至双盲法，或逐渐停用（根据4周的逐渐停用方案）或突然停用（额外持续使用氯吡格雷4周后）。主要终点为90天合并心脏死亡、心梗、卒中、支架血栓、重大出血或因为急性冠脉综合征再次入院的。

计划纳入3000例患者。由于招募较慢，在招募了782例患者后，研究就提前结束。在90天，逐渐终止使用的392例患者中有9例患者（2.3％）达到主要终点，相比，突然终止使用的390例患者中有5例（1.3％）达到主要终点（p＝0.284）。逐渐终止使用的患者中合并死亡或心梗的患者有3例，突然终止使用的患者中也是3例（p＝0.764）。

总之，本研究中，逐渐停用长期氯吡格雷治疗在主要终点方面并不优于突然停用。然而，这一结果可以通过试验的提前结束和低事件发生率来阐释。

（选题审校：李慧博 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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