广泛冠状动脉疾病有更高的风险。2014年7月，发表在《Am Heart J》的一项实验研究了PLATO试验的亚组研究中随机疗法对结局事件和CAD程度相关安全性的影响。结果显示，替格瑞洛能将降低缺血性事件，且有和无广泛性CAD的患者具有类似的程度，而使用该药物的出血事件的概率与氯吡格雷类似。

背景：广泛冠状动脉疾病（CAD）与更高的风险相关。在PLATO试验的亚组研究中，我们研究了随机疗法对结局事件和CAD程度相关安全性的影响。

方法：根据广泛CAD的存在情况对患者进行分类 （定义为三支病变、左主干疾病或先前冠状动脉搭桥手术）。使用Cox比例风险回归对试验的主要和次要终点进行比较。

结果：在15388名CAD程度已知的研究患者中， 4646名（30%）为广泛CAD患者。广泛CAD患者的高风险特点更多，且随访中出现更多的临床反应。他们不太可能接受经皮冠状动脉介入术（58% vs 79%，P＜0.001），但更容易接受冠状动脉搭桥手术（16% vs 2%，P＜0.001）。与氯吡格雷相比，替格瑞洛可降低广泛CAD患者的心血管死亡、心肌梗死和中风的综合情况（14.9% vs 17.6%，风险比 [HR] 0.85 [0.73～0.98]），与非广泛CAD患者的情况类似（6.8% vs 8.0%，HR 0.85[0.74-0.98]，P作用=0.99）。患有（25.7% vs 25.5%，HR 1.02[0.90～1.15]）和未患有（7.3% vs 6.4%，HR 1.14[0.98～1.33]，P作用=0.24）广泛性CAD的患者中，使用替格瑞洛vs氯吡格雷的主要出血事件类似。

结论：广泛性CAD患者复发性心血管事件和出血的概率较高。替格瑞洛能将降低缺血性事件，且有和无广泛性CAD的患者具有类似的程度，而使用该药物的出血事件的概率与氯吡格雷类似。

（选题审校：周俊文 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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