在2014年7月的《Eur Heart J.》杂志中，一篇文章介绍了一种巢氏病例-对照分析，其目的在于房颤患者中华法林的使用对缺血性卒中的早期效应。其结果为在治疗前30日内开始华法林治疗的患者卒中风险可能增加，也证实了在治疗开始时短暂高凝状态的生物学机制的可信性，尽管还需要额外的研究来证实这个结果。

目的：在两项探究口服Xa因子抑制剂与房颤（AF）关系的试验中，当患者在研究结束时被转换至开放式标签的华法林时，，观察到卒中风险的增加。本研究旨在考察是否华法林的使用与房颤患者中卒中风险的增加相关。

方法和结果：采用英国临床实践研究数据链接，在1993-2008年间70766名房颤患者的队列中开展一项巢氏病例-对照分析。根据年龄、性别、房颤诊断的日期和房颤自诊断的时间，将卒中病例随机匹配到10个对照。采用条件逻辑回归估算同未使用相比，目前华法林使用相关卒中的校正比值比（RRs）及95％置信区间（CIs），并根据开始治疗的时间进行分类（＜30日，31～90日，＞90日）。在随访期内，5519名患者经历卒中。在前30日内，华法林与71％卒中风险的增加相关（RR：1.71，95％CI：1.39～2.12），然而在事件前30日以外开始能降低风险（31～90日：RR：0.50，95％CI：0.34～0.75和＞90日：RR：0.55，95％CI：0.50～0.61）。

结论：在治疗前30日内开始华法林治疗的患者卒中风险可能增加，也证实了在治疗开始时短暂高凝状态的生物学机制的可信性，尽管还需要额外的研究来证实这个结果。

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：已有研究显示，除了心房颤动之外，慢性肾脏病同样都能增加脑卒中与系统性血栓栓塞事件。利用丹麦国家注册中心的数据，一项研究统计了1997年至2008年间出院有非瓣膜性心房颤动的所有患者资料。利用时间依赖性的Cox回归模型分析无终末期慢性肾脏病和终末期慢性肾脏病（如需要肾脏替代治疗患者）的脑卒中与系统性栓塞和出血的危险性。除此以外，对比了有无肾脏病患者应用华法林、阿司匹林和同时利用两种药物的效果。纳入分析的132372例患者中。在服用华法林的两组患者中，脑卒中或系统性栓塞的危险性明显降低，但是在只服用阿司匹林组未见降低。）