观察性研究显示，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者术前使用β-阻滞剂可降低围手术期死亡率。然而，于2014年8月发表在《JAMA Intern Med》上的一项回顾性分析显示，术前使用β-阻滞剂与围手术期结局的改善无关。

重要性：在观察性研究中，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者术前使用β-阻滞剂可降低围手术期死亡率，这导致术前采用β-阻滞剂的疗法作为了国家的质量标准。

目的：确定现有患者样本中，冠脉搭桥术前24小时内使用β-阻滞剂是否能降低围术期的死亡率。

设计、设置和参与者：2008年1月1日～2012年12月31日美国1107家进行心脏手术医院的国家成人心脏协会心胸外科数据库的回顾性分析。参与者包括506110名18岁以上的接受非紧急冠状动脉旁路移植术的患者，这些患者在手术前21天内未出现心肌梗死或其他高风险症状。我们使用逻辑回归和具有扩大5—1缩小匹配算法的倾向匹配来检查β-阻滞剂的使用情况与关注的主要结局之间的相关性。

暴露：术前使用β-阻滞剂。

主要结果和测量方法：围手术期死亡、永久卒中、延长通气、任何再次手术、肾功能衰竭、深部胸骨伤口感染、房颤。

结果：在506110名接受冠状动脉旁路移植术符合入选标准的患者中，86.24%的患者在术前24小时内使用β-阻滞剂。倾向匹配分析中，包括138542名患者，我们发现术前接受β-阻滞剂的患者与未接受阻滞剂的患者的手术死亡率（1.12% vs 1.17%；比值比[OR]，0.96[95%可信区间，0.87～1.06]；P=0.38）、永久卒中（0.97% vs 0.98%；OR，0.99[95%CI，0.89～1.10]；P=0.81）、通气延长（7.01% vs 6.86%；OR，1.02[95%CI，0.98～1.07]；P=0.26）、任何再次手术（3.60% vs 3.69%；OR，0.97[95%CI，0.92～1.03]；P=0.35）、肾功能衰竭（2.33% vs 2.24%；OR，1.04[95%CI，0.97～1.11]；P=0.30）和深部胸骨伤口感染（0.29% vs 0.34%；OR，0.86[95%CI，0.71～1.04]；P=0.26）没有明显的区别。然而，术前24小时内接受β-阻滞剂的患者新发房颤发生率高于接受β-阻滞剂的患者高（21.50% vs 20.10%；OR，1.09[95%CI，1.06～1.12]；P＜0.001）。逻辑回归分析的结果大体一致。

结论和相关性：最近无心肌梗死的进行非急性冠状动脉旁路移植术的患者，术前使用β-阻滞剂与围手术期结局的改善无关。

（选题审校：门鹏 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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