2014年8月，发表于《Pharmacotherapy》的一篇文章研究了与阿替普酶治疗肺栓塞后出血相关的风险因素。结果显示，当临床医师决定对肺栓塞患者使用阿替普酶治疗时，就存在出血的风险因素，这与大量出血的发生显著相关；一个或多个出血风险因素的患者比没有这些风险因素的患者大量出血几率高5倍。

研究目标：确定使用阿替普酶治疗肺栓塞（PE）的患者出血相关的风险因素，对于临床医师而言，在认真考虑使用溶栓剂时，应该特别注重潜在的风险因素。

设计：病例对照研究

地点：大型学术医疗中心

患者：在2000年1月至2011年10月期间，62名肺栓塞成年患者接受每两个小时100mg阿替普酶输注，这些患者中，28名患者出现大量出血的情况（病例患者），而34名患者则没有出现这一情况（对照患者）。

测量与主要结果：阿替普酶出血的风险因素来自于美国产品商标和文献。用多变量逻辑回归分析，评估风险因素与出血的独立相关性。大量出血的患者通常是近期频繁进行大型手术（优势比[OR] 9.00，95% 置信区间[CI] 1.01～79.99，p = 0.039），国际标准化比率（INR）为1.7 （OR 13.20,95% CI 1.54～113.52，p = 0.008），具有一个或更多的出血风险因素（OR 5.02， 95% CI 1.68～15.04， p=0.003）的患者。在多变量分析中，一个或多个出血风险因素（调整后的OR 5.74， 95% CI 1.78～18.55， p=0.004）和体重（患者体重在 100 kg以下，调整后的OR每10 kg是1.18，95% CI 1.01～1.37，p=0.035）分别与大量出血有关。

结论：可为所用，当临床医师决定对肺栓塞患者使用阿替普酶治疗时，就存在出血的风险因素，这与大量出血的发生显著相关；存在一个或多个出血风险因素的患者比没有这些风险因素的患者大量出血几率高5倍。因此，当决定用溶栓剂治疗个别肺栓塞患者时，临床医师在考虑血栓溶解疗法带来的可感知利益的同时，应该权衡这些出血的风险因素。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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