2014年8月，发表于《Int J Cardiol》的一篇文章评估了使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的肾素-血管紧张素系统抑制剂是否会增加轻中度主动脉瓣狭窄患者的死亡率。结果显示，该类药物与心源性猝死，心血管死亡或全因死亡的增加不相关。

背景：由于害怕主动脉瓣狭窄（AS）患者出现低血压，因此避免使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）。我们评估使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）的RASI是否会增加轻中度AS患者的死亡率。

方法：所有患者（n=1873）来自于主动脉瓣狭窄研究的辛伐他汀组和依折麦布组：纳入患AS但无症状，保留左心室（LV）射血分数的患者。根据RASI治疗，多变量时变Cox模型和倾向性得分匹配分析分析心源性猝死（SCD），心血管死亡和全因死亡率的风险。

结果：769名患者（41%）接受RASI。在平均4.3±0.9年的随访期间，678名患者被分类为严重AS，545名患者接受主动脉瓣置换，40名患者出现SCD，103名患者出现心血管疾病死亡，205名患者出现全因死亡。RASI与SCD（HR：1.19 [95%CI：0.50～2.83]，p=0.694）、心血管死亡（HR：1.05 [95%CI：0.62～1.77]，p=0.854）和全因死亡（HR：0.81 [95%CI：0.55～1.20], p = 0.281）不相关。在单独分析中，RASI与更大的收缩压降低（p=0.001）和LV质量的缓慢进展（p=0.040）相关。这在倾向性匹配分析中得到确认（p＞0.05）。

结论：在无症状AS患者中，RASI与SCD、心血管或全因死亡率不相关。然而，RASI与血压潜在有益的降低和LV质量进展降低相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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