2014年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究调查了射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，肾功能恶化（WRF）和结局之间的关系，以及二者与RAAS阻滞剂的交互作用。结果表明，HFpEF患者中，起始厄贝沙坦治疗后，WRF与结局风险过多相关。

背景：与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制相关的肾功能恶化（WRF）并未使射血分数降低的心衰患者（HFrEF）发生过多的风险。

目的：本研究的目的为调查射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，WRF和结局之间的关系，以及与RAAS阻滞剂的交互作用。

方法：我们对I-PRESERVE试验（厄贝沙坦治疗射血分数保留的心衰）中的3595名患者，研究初始使用厄贝沙坦或安慰剂治疗后，估算的肾小球滤过率（eGFR）和WRF进展的改变。我们研究了WRF和首次发生心血管死亡或心衰住院（本分析中的首要结局）之间的关系以及与随机治疗的交互作用。

结果：与安慰剂组相比，厄贝沙坦治疗早期eGFR降低，并且显著持续较低。229名患者（6.4%）进展了WRF，且在厄贝沙坦治疗患者组中更频繁出现（8% vs 4%）。总体来说，WRF与首要结局风险的增加相关（调整风险比HR：1.43；95% CI，1.10~1.85；P=0.008）。虽然与安慰剂组（HR：1.09；95% CI：0.66~1.79；P=0.73）相比，在厄贝沙坦组中（HR：1.66；95% CI：1.21~2.28；P=0.002），WRF相关的风险较高，但是在调整分析中，各治疗组以及WRF对结局的影响的交互作用并不显著。

结论：HFpEF中WRF的发生率与之前报道的HFrEF中的相似，但是厄贝沙坦组比安慰剂出现频率更高。与HFrEF中使用RAAS阻滞剂后出现的WRF形成对比的是，HFpEF中，起始厄贝沙坦治疗后，WRF与结局风险过多相关。

JACC观点：

医学知识能力：在心力衰竭和左心室射血分数降低的患者中，尽管RAAS抑制剂的治疗能够改善全身血流动力学，但是仍然会造成肾功能的恶化。

转化医学前景：RAAS抑制剂治疗期间，心力衰竭合并保留射血分数的患者中，肾功能恶化的相关机制，以及相关的肾功能减退等预后的恶化，需要进一步研究。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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