2014年9月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究对房颤患者进行经皮冠状动脉介入治疗后的三联抗栓治疗进行探讨。在这类患者中，如何找到最佳的平衡来预防血栓栓塞事件——如支架内血栓形成和栓塞性卒中，而不增加出血风险是关键。

机械心脏瓣膜和CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、有卒中或短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史、血管疾病、年龄65~74岁、性别）得分≥1的房颤患者推荐长期口服抗凝治疗（I类）。当这些患者行经皮冠状动脉介入支架治疗时，阿司匹林和P2Y12受体抑制剂治疗也变得有指征。2014年前，指南建议这些患者使用三联疗法（维生素K拮抗剂、阿司匹林、氯吡格雷）。但是，专家们越来越认识到大出血事件是三联疗法的阿喀琉斯之踵，即为致命弱点。后来，不同的研究对此问题进行了调查，包括前瞻性随机试验，并且，将阿司匹林加入到维生素K拮抗剂+氯吡格雷方案中的证据似乎被削弱了。这类患者中的挑战是如何找到最佳的平衡来预防血栓栓塞事件，如支架血栓形成和栓塞性卒中，而不增加出血风险。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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