在接受华法林的患者中，治疗范围（TTR）和国际标准化比值（INR）的可变性可以个别地预测不良事件。2014年9月，发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究应用这两种方法调查加入到不良事件的预测因子。结果表明，当TTR处于中等至较高水平时，与低的INR数值可变性相比，较高的INR数值可变性通常提示发生缺血性脑卒中和严重出血的概率显著增高。

背景：在接受华法林的患者中，治疗范围（TTR）和国际标准化比值（INR）的可变性可以个别地预测不良事件。本研究通过应用两种方法调查加入到不良事件的预测因子。

方法和结果：研究纳入了40 404名退伍军人健康管理局中、年龄在65岁以上、接受抗凝治疗的房颤患者。计算每个患者的TTR及INR对数转换值的变异性。研究结局是国际疾病分类-9编码定义的缺血性脑卒中和大出血。研究者使用3巢式Cox回归模型来评估研究结果的风险比（HR），其中包括（1）TTR或log INR变异性；（2）TTR和log INR变异性；（3）两种方法预测加交互项。研究者将TTR分为3类（高，＞70％；中度，50％～70％；低，＜50％），log INR变异为2类（稳定型和不稳定型）。参照组高TTR和稳定抗凝分别表示良好控制。无论TTR水平如何，高log INR变异（即不稳定控制）独立预测缺血性卒中（HR = 1.45，P ＜0.001）和大出血（HR = 1.57，P ＜0.001）。在中度水平TTR（HR = 1.27和HR = 1.29）和高TTR水平（ HR = 1.55和HR = 1.56），非低TTR水平，交互项的模型表明高log INR变异较低log INR变异相比，提示发生缺血性脑卒中和严重出血的概率显著增高。

结论：无论TTR，不稳定的抗凝可以预测华法林的不良反应。此外，抗凝稳定性认识进一步分层了在TTR给定水平的不良事件风险。

（选题审校：门鹏 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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