目前，直接口服抗凝药物已经发展，并且能够解决一些维生素K拮抗剂的弊端。但是，当使用这些药物的时候也应谨慎。在现实生活临床实践中，给非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者开具达比加群酯（DE）和利伐沙班处方是否合适？10月份发表在《Ann Pharmacother》的一项前瞻性研究表明，NVAF患者中DE和利伐沙班的不合理使用是常见的，并且可能导致不良事件。

背景：目前，直接口服抗凝药物已经发展，并且能够解决一些维生素K拮抗剂的弊端。但是，当使用这些药物的时候，应该予以特殊的注意，尤其是对于肾功能不佳、依从性差、以及处于高风险出血的患者。

目的：旨在评估在现实生活临床实践中，给非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者开具达比加群酯（DE）和利伐沙班处方是否合适。

方法：这是一项前瞻性研究，该研究纳入了2013年4月~10月中旬在一家教学医院就诊并且服用利伐沙班或DE治疗NVAF的患者。应用10条药物适应性指数标准中的9条评估处方是否合适。首要结局测量为不合适处方率。次要结局测量包括（a）不合适处方的分类、（b）不良药物事件发生率、（c）临床药师为优化处方所做出的干预措施。

结果：总共评估了69名患者；16人（23%）具有1项不合适的标准，额外的18人（26%）具有多于1项的不合适标准。最常见的不合适标准为不合适选择（28%的患者）、剂量错误（26%）、不切实际的给药方式（26%）。51%的患者发生了不良事件（AE），包括8名短暂性缺血性发作/卒中的患者。临床药师实施了48项干预措施，并且94%为医生所接受。

结论：NVAF患者中DE和利伐沙班的不合理使用是常见的，并且可能导致不良事件。加强医疗卫生专业和患者的教育是必须的。与临床药师的合作能使得药物处方更合理。

（选题审校：门鹏 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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