急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。2014年11月发表在《Heart》的一项由瑞典、英国、美国科学家进行的一项事后分析表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛能降低总死亡率和心血管死亡率。

目的：在使用全部替格瑞洛和氯吡格雷治疗的急性冠状动脉综合征患者中，描述死亡的特殊病因，并评估出血事件和感染是否促成死亡。

方法：在血小板抑制和患者结果（PLATO）试验中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低血管和总死亡率。在报名PLATO试验（n=18624）后死亡的905名患者中，评估者在对研究治疗未知的情况下，对死亡的直接病因再分类，并评估了感染和出血事件是否促进死亡事件。

结果：在心血管死亡中，使用替格瑞洛，猝死显著少于氯吡格雷（63（0.7%）vs 98（1.1%），p＜0.01），但急性心肌梗死（179（1.9%）vs 194（2.1%），p=0.43）或心力衰竭（31（0.3%）vs 42（0.5%），p=0.20）造成的死亡无显著差异。对于非血管性死亡，在直接由感染导致的死亡中，治疗无差异。虽然使用替格瑞洛治疗的患者，不管感染是死亡的直接原因还是促进了死亡，死亡风险都更低（51（0.5%）vs 76（0.8%），HR 0.67（0.47~0.95），p＜0.05），但是在出血方面风险没有更低（42（0.5%）vs 42（0.5%），HR 0.99（0.65～1.53），p=0.98）。

结论：在此事后分析中，与氯吡格雷相比，替格瑞洛能降低总死亡率和心血管死亡率——这好像是由猝死减少所导致的。重要的是，两种治疗间出血导致或促进的死亡无差异。

（选题审校：周俊文 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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