严重主动脉狭窄患者主动脉病情超过中等程度以上时，随病情出现呼吸困难或失神。2014年11月发表在《Ann Intern Med.》的一项回顾性研究表明，严重严重主动脉狭窄（AS）患者主动脉瓣置换术（SAVR）后进行RAS阻断治疗可显著提高生存率。

背景：缺乏严重主动脉狭窄（AS）患者主动脉瓣置换术（SAVR）后，肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断治疗+血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂效果的数据。

目的：研究严重AS在SAVR后，RAS阻断治疗与结局之间的关系。

设计：回顾性研究。

地点：一个III期转诊医疗中心。

患者：1991～2010年间，严重AS患者SAVR后，被开具血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂，至少两次分别满90天，至少在RAS阻断组（n=741）后有6个月随访。没有接受这些处方的患者在非治疗组（n=1011）。进行未校正的和倾向性配对分析（治疗组和非治疗组患者的594对）。

测量：主要结局是SAVR后的生存率。次要终点是左心室质量指数、左心室射血分数和左心房大小。

结果：RAS阻断组1、5和10年时的总体未校正估算生存率显著高于非RAS阻断组（分别为99%、90%和60% vs. 99%、81%和53%；P＜0.001）。在倾向性配对患者中，RAS阻断组1、5和10年时的估算生存率显著高于非RAS阻断组（分别为99%、90%和71% vs. 96%、78%和49%；P＜0.001）。对于匹配队列，SAVR后的超声心动图分析，两组间在左心室质量指数（P=0.37）、左心室射血分数（P=0.67）或左心房大小（P=0.43）的变化上无显著差异。

局限：回顾性、单中心分析。

结论：严重AS患者SAVR后，肾素-血管紧张素系统阻断治疗与生存率增加相关。应考虑SAVR后进行一个RAS阻断治疗的随机试验。

（选题审校：聂小燕 编辑：丁好奇）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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