动脉粥样硬化是一组动脉硬化的血管病中常见的最重要的一种。2014年12月发表在《JAMA》上的一项日本研究表明，每天服用一次低剂量的阿司匹林并不能显著降低动脉粥样硬化患者的心血管事件风险。

重要性：在日本，由于人口的老龄化，动脉粥样硬化性心血管疾病的预防是一项重要的并需要优先考虑的公共健康问题。

目的：旨在确定在具有多个动脉粥样硬化风险因素的日本老年患者中，每天低剂量的阿司匹林是否会降低心血管事件的发生率。

设计、地点和参与者：日本初级预防项目（JPPP）是一项多中心开放性的随机平行组试验。患者（14464人）的年龄为60~85岁，表现为高血压、血脂异常或糖尿病，在2005年3月~2007年6月间由1007个诊所的初级保健医生募集而来，并随访6.5年，末次随访在2012年5月。由不清楚治疗分组情况的多学科专家小组负责判断研究结局。

干预：患者按照1：1的比例随机分配到除了正在服用的药物外，再服用100mg/天的肠溶阿司匹林或不用阿司匹林的组中。

主要结局和测量指标：复合首要结局为心血管原因造成的死亡（心肌梗死、卒中和其他心血管原因）、非致死性卒中（缺血性或出血性，包括未定义的脑血管事件）和非致死性心肌梗死。次要结局包括个体终点。

结果：中位随访5.02年后（四分位差，4.55~5.33），数据监测委员会基于研究可能徒劳而终止了研究。阿司匹林和不用阿司匹林的组共发生了56个致命性事件。阿司匹林组和不用阿司匹林组的非致死性卒中的发生人数分别为114和108人；非致死性心肌梗死的人数分别为20和38人；未定义的脑血管事件分别为3和5人。组间5年累积首要结局事件发生率没有显著性差异（2.77%（95% CI，2.40%~3.20%）vs 2.96%（95% CI，2.58%~3.40%）；风险比，0.94（95% CI，0.77~1.15）；P=0.54）。阿司匹林显著性降低非致命性心肌梗死（0.30（95% CI，0.19~0.47）vs 0.58（95% CI，0.42~0.81）；HR，0.53（95% CI，0.31~0.91）；P=0.02）和短暂性脑缺血发作（0.26（95% CI，0.16~0.42）vs 0.49（95% CI，0.35~0.69）；HR，0.57（95% CI，0.32~0.99）；P=0.04）的发生率，并显著性增加需要输血或住院的颅内出血风险（0.86（95% CI，0.67~1.11）vs 0.51（95% CI，0.37~0.72）；HR，1.85（95% CI，1.22~2.81）；P=0.004）。

结论和意义：每天服用一次低剂量的阿司匹林并不能显著降低具有动脉粥样硬化风险因素的60岁及以上日本患者的心血管死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死复合结局的风险。

（选题审校：易湛苗 编辑：吴刚）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：Framingham危险评分来自于Framingham Heart Study，根据胆固醇水平和非胆固醇因素来计算个体未来10年冠心病发作几率，临床通常根据该评分考虑是否给予患者阿司匹林进行一级预防。该研究结果建议根据患者风险评分进行分层分析和判断。）