2014年12月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章研究了房颤（AF）合并慢性肾病（CKD）患者使用华法林抗栓治疗的净获益。结果显示，在AF患者中，CKD与较高的卒中/血栓栓塞风险相关。AF合并CKD高风险的患者（CHA2DS2-VASc ≥2）可以通过华法林治疗预防卒中。

背景：在房颤（AF）合并慢性肾病（CKD）的患者中，抗栓治疗达到降低卒中与增加出血的平衡存在争议。

目的：在一项全国队列中，本研究评估了AF合并CKD的患者中，对于个体CHA2DS2-VASc（充血性心力衰竭；年龄≥75岁；糖尿病；卒中、短暂性脑缺血发作，或血栓栓塞史；血管病；年龄在65岁至74岁之间；性别分类）评分分层，与CKD相关的风险与临床净获益。

方法：通过丹麦全国注册个体层面链接，确定1997年至2011年所有的非瓣膜AF出院患者。使用Cox回归分析估算非终末期CKD和终末期CKD（如，肾脏替代治疗[RRT]）相关的卒中风险。使用4个终点评估华法林的临床净获益：因卒中/出血而死亡/住院的复合终点；致命性卒中/致命性出血的复合终点；心血管死亡；和全因死亡。

结果：从非瓣膜AF患者中（n = 154259），确定11128例（7.2%）非终末期CKD患者和1728（1.1%）接受RRT治疗的患者。在所有CHA2DS2-VASc风险小组中，RRT与较高的卒中/血栓栓塞风险独立相关，从CHA2DS2-VASc得分= 0的患者风险有5.5倍之高，到CHA2DS2-VASc得分≥2的患者风险有1.6倍之高。在CHA2DS2-VASc得分≥2且接受RRT治疗的患者中，华法林与较低的全因死亡风险相关（危害比 [HR]：0.85，95%置信区间[CI]：0.72～0.99）。在CHA2DS2-VASc得分≥2的非终末期CKD患者中，华法林与较低的致命性卒中/致命性出血复合结局（HR：0.71，95% CI：0.57～0.88），较低的心血管死亡风险（HR：0.80，95% CI：0.74～0.88）和较低的全因死亡风险（HR：0.64，95% CI：0.60～0.69）相关。

结论：在AF患者中，在卒中风险分层中，CKD与较高的卒中/血栓栓塞风险相关。AF合并CKD高风险的患者（CHA2DS2-VASc ≥2）可以通过华法林治疗预防卒中。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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