血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可作为ACEI替代药物治疗STEMI合并心衰或左室收缩功能不全的患者，但是，目前尚无研究报道ARB在STEMI合并左室功能保留患者中的作用。2014年11月，发表在《BMJ》上的一项大规模前瞻性研究证实，在左室功能保留患者中，ARB的有益作用与ACEI相当。

目的：探讨血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与ST段抬高心肌梗死且左心室收缩功能保留患者临床结局之间的相关性。

设计：使用全国范围内大规模注册数据的前瞻性队列研究。

场所：韩国53家可进行急性心肌梗死治疗的医院。

受试者：在2005年11月至2010年9月期间，6698例ST段抬高行急诊经皮冠状动脉介入治疗且左心室射血分数≥40%的心肌梗死患者。

主要结果和方法：心源性死亡或心肌梗死。患者随机分为ARB组（n = 1185）、血管紧张素转换酶抑制剂组（ACE）（n = 4564）和没有接受任何肾素-血管紧张素系统阻断剂组（n = 949）。以倾向得分匹配分析。

结果：ARB组发生心源性死亡或心肌梗死21例（1.8%），血管紧张素转换酶抑制剂组为77例（1.7%），无肾素-血管紧张素系统阻断剂组为33例（3.5%）。倾向得分匹配后（1175对），ARB组和ACE抑制剂组之间的心源性死亡或心肌梗死发生率没有显著差异（21（1.8%）V 23（2%），校正后危险比为0.65，95%可信区间0.30~1.38；P = 0.65）。ARB组比无肾素-血管紧张素系统阻断剂组心源性死亡或心肌梗死的发生率降低（803对）（14（1.7%）V 25（3.1%），0.35，0.14，0.90；P = 0.03）。

结论：对于左室收缩功能保留、ST段抬高型心肌梗死患者，ARB的有益作用与ACE抑制剂相当。ARB可以作为ACE抑制剂的一种替代药物。

（选题审校：李潇潇 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评： HOPE、EUROPA、ASCOT等研究均显示ACEI的心血管保护作用是存在剂量依赖性的，尽管用到了倾向性评分的方法，但是该研究所涉及的剂量问题仍然值得探讨。）